消化道出血

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：消化道出血讲者：彭欣 医生（北京大学人民医院）讨论专家：于悦、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间：5月5日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

警惕症状“陷阱”——主动脉夹层的误诊

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：警惕症状“陷阱”——主动脉夹层的误诊讲者：刘博 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：4月28日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

儿童感染性疾病诊治高峰论坛

无形“杀手”——CO中毒

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：无形“杀手”——CO中毒讲者： 王金瑞 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月26日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

像雾像雨又像风

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：像雾像雨又像风讲者：彭林枫 医生（北京大学人民医院）讨论专家：于悦、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间：4月21日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

似是而非

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：似是而非讲者： 刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、刘晓原、朱继红教授等上线时间：4月19日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。

漫长的发热 | 现行病例云讨论

查房主题漫长的发热查房单位河南科技大学第一附属医院上线时间4月13日（周四）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板

蹊跷的周身疼痛 | 现行病例云讨论

查房主题蹊跷的周身疼痛 查房单位海南省万宁市人民医院上线时间4月11日（周二）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板

来时无迹去无踪，去与来时事一同

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：来时无迹去无踪，去与来时事一同讲者：高文君 医生（北京大学人民医院）讨论专家：董桂英、朱继红教授等上线时间：4月7日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习1、诊断重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是最常见的神经肌肉传递疾病，是一种终身自身免疫性疾病。该病的特征是眼肌、延髓肌、四肢肌和呼吸肌无力的不同组合，且严重程度有波动。抗体介导的 T 细胞依赖性免疫攻击作用于神经肌肉接头突触后膜的蛋白[乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor, AChR)和/或受体相关蛋白]，从而导致肌无力。 患者可能出现危及生命的神经肌肉性呼吸衰竭，即肌无力危象若可检测出 AChR 抗体、肌肉特异性受体酪氨酸激酶(muscle-specific receptor tyrosine kinase, MuSK)抗体或脂蛋白受体相关蛋白 4(lipoprotein receptor-related protein 4, LRP4)抗体，则认为患者为血清阳性 MG。 该患者此次发病诱因：治疗药物减量，感染，自发加重叠加。2、病因Lambert-Eaton 肌无力综合征(LEMS)是一种罕见的神经肌肉接头传递障碍疾病，通常表现为缓慢进展的下肢近端无力和行走困难，而眼肌和延髓肌受累通常较不明显。LEMS 患者通常有明显的症状和电诊断检查异常，而体格检查仅有不太明显的无力，抗电压门控钙通 道(VGCC)抗体干扰 ACh 释放所需的正常钙流动是诊断依据。小细胞肺癌 SCLC 细胞表面膜的功能性 VGCC 表达很可能是大多数副肿瘤性 LEMS 的原因，但是 MG 特征性表现为波动性眼肌或延髓肌无力。MG 患者通常有明显的无力和易疲劳，而电诊断检查只有轻度异常。AChR抗体：在临床实践中，AChR Ab的定量检测不仅有助于辅助诊断，而且对有症状的成人 MG 患者的随访也有价值。对血清 AChR Ab 水平进行多次检测，可能有助于对 MG 患者的临床改善进行长期监测。4.治疗： •对症治疗，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂(吡斯的明)： •长期免疫抑制治疗：如果使用吡斯的明后仍有明显症状，则需给予糖皮质激素和/或其他免疫抑制治疗。 •快速短效免疫调节治疗[血浆置换和静脉用免疫球蛋白(IVIG)] •胸腺切除术：病因包含遗传、胸腺瘤、自身免疫等避免使用可能加重 MG 的药物–肌松，镇静剂（丁二苯酮（如氟哌啶醇），锂，吩噻嗪类（如 氯丙嗪、丙氯哌嗪））。下面是部分与 MG 加重相关的常见处方药物：禁用硫酸镁，青霉胺， PD-1)抑制剂，β受体阻滞剂和普鲁卡因胺，他汀类（β受体阻滞剂（如阿替洛尔、拉贝洛 尔、美托洛尔、普萘洛尔，普鲁卡因胺，奎尼丁），呼吸道感染（大环内酯类，氨基糖苷、 喹诺酮，抗逆转录病毒药物（如利托那韦），克林霉素，甲硝唑，呋喃妥因，四环素类（如强力霉素、四环素），万古霉素），肉毒杆菌毒素，氯喹，羟氯喹，镁，青霉胺，奎宁；卡 马西平，乙磺酰亚胺，加巴喷丁，苯巴比妥，苯妥英钠。激素：地塞米松，甲基泼尼松龙， 泼尼松；碘化造影剂。腹痛呕吐病因与治疗 为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现毒覃碱样（M）和烟碱样（N）胆碱受体兴奋作用。 此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体（N2 受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新斯的明弱但维持时间较久。消旋山莨菪碱作为抗胆碱药可控制毒蕈碱副作用。这些药物包括 如下：格隆溴铵 1mg 口服、丙胺太林 15mg 口服、硫酸莨菪碱 0.125mg 口服、这些抗胆碱能药物与每剂吡斯的明同时给药。

李剑：重症心肌炎——临床判读和救治

栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同合作线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题重症心肌炎——临床判读和救治授课专家李剑 主任医师 复旦大学附属华山医院心内科上线时间4月7日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。