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【北大人民ICU】重症感染，不只是感染！
活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例重症感染，不只是感染选送团队：北京大学人民医院重症医学科安友仲教授团队上线时间：2020年12月3日团队介绍北京大学人民医院早在20世纪80年代中期即建立了重症抢救病房，成为医院ICU的雏形。90年代初期，外科重症监护病房正式成立，并迅速发展壮大。2009年，外科监护、肝移植监护、急诊监护、呼吸监护和心脏外科监护多个单元整合成为统一的重症医学科，成为国内首家多学科专业ICU单元的综合型成人重症医学科。同年在校领导关怀和安友仲主任的领导下，我们发起并组织成立了北京大学医学部重症学系，作为学系主任单位，多年以来一直牵头组织北医重症的教学、培训和考试。2010年重症医学科顺利评为首批国家临床重点专科，2018年作为北京地区唯一的重症医学科和北大医学部唯一一家医院代表，成为国家发改委与卫健委“疑难病症诊疗能力提升工程（重症医学方向）”项目承担单位，并在全国范围内获得重症医学方向提升工程资助的16家单位中任组长单位。
2020-12-03 162922 看过 免费 -
【中山一院ICU】致命的消化道穿孔 ——1例脓毒症患者的血流动力学治疗
活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例致命的消化道穿孔——1例脓毒症患者的血流动力学治疗选送团队：中山大学附属第一医院重症医学科吴健锋教授团队上线时间：2020年12月2日团队介绍中山大学附属第一医院是国内最早建立重症专业的医院之一，重症医学科2015-2019年复旦医院排行榜专科排名位列全国第三、华南第一，在国内外具有较高的知名度和影响力，是中华医学会重症医学分会主任委员单位，广东省ICU质量控制中心，国家卫健委重症医学医疗质量控制中心副主任委员单位、广东省医学会重症医学分会前任主任委员单位。2010年获得首批国家临床重点专科建设项目。目前已形成各具特色、优势互补的ICU亚专科群：重症一科、重症二科、心胸外科ICU、神经外科ICU，年收治病人数超过3000人，脓毒症免疫调理治疗技术处于国际先进水平，一体化血流动力学监测与治疗、DCD供体维护技术、ECMO、连续性肾脏替代治疗、肺泡灌洗术等特色技术全国领先；对脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、重症肌无力危象、胸/腹主动脉瘤、复杂心脏疾病围术期治疗、重度脊柱侧弯、肝移植、肾移植、器官簇移植、合并脏器功能障碍的围术期患者救治成功率达到或超过国际先进水平。
2020-12-02 170740 看过 免费 -
【病例】溶血性贫血一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：溶血性贫血一例讲者：邵诗幻 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2020-12-02 75830 看过 免费 -
【病例】由高钙血症开始......
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：由高钙血症开始讲者：吴瑾 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，吴春波教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2020-12-02 78771 看过 免费 -
【病例】山穷水尽疑无路
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：山穷水尽疑无路讲者：石苗 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。上线时间12月2日
2020-12-02 57838 看过 免费 -
【北京协和MICU】致命的“常见病”——发作性喘息1例
活动介绍星火计划 · 2020年度急重症最佳临床实践活动，由全国顶级急重症团队携手，分享年度最值得学习的50个急诊重症病例，12月1日-31日壹生持续开播！本期病例致命的“常见病”——发作性喘息1例选送团队：北京协和医院内科ICU杜斌教授团队上线时间：2020年12月1日团队介绍北京协和医院MICU成立于2005年，隶属于协和医院内科。科室主任杜斌教授目前担任中国医师协会重症医学医师分会会长，2020年被党中央授予“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人” 。在杜斌教授的带领下，经过15年的发展，开放床位21张，每年收治以内科危重症为主的各类患者约700人次。科室拥有一流的信息化监护系统，常规开展肺动脉导管、PiCCO等血流动力学监测，熟练运行CRRT、 ECMO 、经皮气切等治疗手段。在重症感染、免疫抑制肺炎、危重病流行病学等领域具有综合优势。
2020-12-01 215071 看过 免费 -
IDSC感染“云问答”第五期：佘丹阳教授在线答疑
解放军总医院佘丹阳教授做客直播间，在线解答感染病诊疗难题~微信扫码加入“感”问“感”答交流群，获取所有直播观看链接，享优先解答特权，更有超过干货定期分享！
2020-11-30 112612 看过 免费 -
高血糖危象
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：高血糖危象讲者：裴晓蓓 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。上线时间11月19日
2020-11-19 108353 看过 免费 -
当ITP遇上PE
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：当ITP遇上PE讲者：马勇 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。上线时间11月17日
2020-11-17 66346 看过 免费 -
【病例】微不足道
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：病例——微不足道讲者：窦丽稳 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，郭杨教授、余剑波副教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。查房总结1、病例特点：患者女性，64岁 主诉：“胸闷、憋气4天”2020-10-30日来诊。患者4天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动或休息时均可发作，每次持续约1小时后自行缓解， 1天前因上述症状加重就诊于顺义某医院，查胸部CT提示“肺部感染，双侧胸腔及心包积液，纵隔4R区轻度肿大淋巴结”，为进一步诊治转至我院。既往发现甲状腺恶性结节并行“全甲状腺+部分气管切除术”后2年，后每半年行碘131放疗1次（共行3次），2019年5月复查PET-CT提示锁骨和肺部转移肿瘤残余，目前每日规律服用优甲乐175ug qd。入院后查体心率106次/分，神志清楚，慢性病容，表情忧虑，颈部可见手术瘢痕，甲状腺缺如，心肺腹部查体未见明显异常。双下肢可凹性水肿。 入院后化验提示严重低钙血症（血钙1.33mmol/L）、高磷血症，肝功能轻度异常，BNP升高 心电图QT间期延长。入院后考虑患者胸闷憋气待查，低钙原因不明。完善PTH，结果PTH ＜1.0pg/ml，结合临床特点，考虑甲状旁腺功能减退。超声心动提示患者左心扩大，心功能不全（LVEF30%补钙后LVEF40%），最终考虑患者甲旁减性心肌病。临床给予静脉维持泵入补钙后过渡为口服补钙，血钙维持在2.0mmol/l左右，血磷下降，临床症状缓解。2、知识点总结：甲旁减性心肌病是一种非常罕见的心脏疾病，是扩张型心肌病中为数不多的、可逆的心肌病，可引起射血分数降低型心力衰竭。严重低钙血症者常以心衰入院，易被误诊。治疗包括抗心力衰竭治疗和纠正低钙血症两方面，但治疗的关键在于低血钙的纠正。利尿剂可降低血钙，故在初期治疗时应加大钙离子的补充，或选择噻嗪类利尿剂。（1）发病机制：确切病理生理学机制尚未明确，目前认为——1) 心肌细胞肌浆网内的钙在与肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物结合后触发一系列反应，控制心肌收缩。细胞外钙离子流入量决定了心脏收缩的强度。2) 与骨骼肌细胞相比，心肌细胞的肌浆网无法吸收足够数量的钙离子来引发自身收缩，这使得心脏对血钙浓度有较高需求。因此，低钙血症可在影响骨骼肌功能之前，特异性地抑制心肌功能，导致心肌收缩力下降，产生心肌病。3)其它因素导致甲旁减性心肌病的机制：维生素Ｄ缺乏可能直接导致心肌功能障碍的发生。可能与心肌肥厚和纤维化的发生相关。PTH可通过作用于心肌中的Ｌ型钙离子通道独立影响心肌的收缩，对心脏有正性肌力的作用 。(2)诊断标准：1)甲旁减诊断明确，且长期未获有效治疗；2)隐匿出现心脏增大及充血性心力衰竭；3)甲旁减控制后心衰纠正；4)排除其他原因心肌病。(3)治疗：1)急性低钙血症的治疗：如发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时缓慢静注：10%葡萄糖酸钙10-20ml，如症状复发，可重复。可持续静点：症状反复难以缓解者，可每日补充大约500-1000mg元素钙，即10%的葡萄糖酸钙100ml（930mg元素钙）稀释于5%的葡萄糖500-1000ml内按照50ml/h的速度静点。2)目标：维持血清钙2.0mmol/L左右即可。3)控制抽搐：可辅以地西泮或苯妥英钠肌注。4)注意补充维生素D，低镁血症者补充镁。
2020-11-15 91489 看过 免费
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