2021国际脓毒症指南解读

初始复苏 | 2021年国际脓毒症与脓毒症休克管理指南解读

脓毒症是机体对感染的反应失调导致的一种威胁生命的器官功能障碍综合征，是目前全世界范围内感染致死的最主要原因。全球每年有数百万脓毒症和脓毒症休克患者，其中 1/6 ~ 1/3 的患者死亡。在脓毒症发生后的最初几个小时，早期识别并采取适当的治疗方法可以改善预后。 2021 年 10 月 2 日，美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）及欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine, ESICM）联合在线发表了《拯救脓毒症运动：国际脓毒症与脓毒性休克管理指南 2021》，对 2016 版指南进行了更新。新版指南分别从脓毒症患者筛查与早期治疗、感染、血流动力学管理、机械通气、辅助治疗、远期结局与治疗目标和出院后随访等七个方面总结了93 条推荐意见。为了帮助临床医生更好地理解和运用指南，《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”App特邀重症领域专家对2021版新指南进行视频解读，敬请关注。【提示】下滑至资料区，可以获取指南原文哦~直播时间2021年12月21日（周二）19:30讲题2021年国际脓毒症与脓毒症休克管理指南解读之初始复苏授课专家李文雄 教授首都医科大学附属北京朝阳医院SICU主任

【浙大二院综合ICU】细菌“处处吻”—1例典型的多发脓肿救治

【团队简介】浙江大学医学院附属第二医院综合ICU共有23位医生，拥有A、B及C区三大监护病区，配备40张ICU单元床位，其中22间单人监护单元及2间负压病房，配备国际主流硬件设施。科室全年收治重症患者2000余人，拥有丰富的急危重病救治经验，尤其是体外生命支持、杂合式血液净化技术及重症患者的支气管镜肺泡灌洗技术在国内处于领先地位。学科特色：综合ICU聚焦在重症感染、脓毒症的基础和临床研究；在风湿免疫系统、神经系统、血液系统疾病的危重症救治中具有丰富的临床经验；对于肺移植、小儿肝移植围手术管理救治能力处于国内领先。【本期病例】讲题：细菌“处处吻”—1例典型的多发脓肿救治【讲者介绍】病例汇报：梁琦强 住院医师病例点评：黄曼 主任医师【临床问题】1、细菌性肝脓肿的高危因素有哪些，主要病原菌有哪些？2、自发性肝脓肿的转移性感染主要有哪些部位？3、不同部位的转移性感染的处理方案？

【武汉协和ICU】肺叶切除术后顽固性低血压的病例讨论

【团队简介】华中科技大学附属协和医院重症医学科至今已成立20余年。目前分为本部、西院、肿瘤、金银湖等四个病区，开放床位80余张。2021年在中国医院科技量值（STEM）排行榜位居第五，科室已经承担国家自然科学基金项目18项、省部级课题多项，并在Lancet Respiratory、Immunity、Intensive Care Medicine、Chest、Critical Care等权威杂志发表论文。科室牵头编写了“呼吸机临床应用标准”等3项国家卫生行业标准，另还主编或主译了《危重病医学》、 《床旁即时超声》、 《体外膜肺氧合监测和护理》、 《麻省总医院术后监护管理手册》、 《重症肺超声》等多部重症医学著作。【本期病例】讲题：肺叶切除术后顽固性低血压的病例讨论【讲者介绍】病例汇报：余愿 主治医师病例点评：尚游 主任医师【临床问题】术后低血压是临床常见问题，但低血压的病因该如何规范化的排查和分析？

同济医院住培师资培训班(内科专业)

培训简介 为深入推进湖北省住院医师规范化培训（以下简称“住培”）工作，进一步加强专业带教师资队伍建设，提高住院医师培训质量，按照湖北省继续医学教育委员会《关于下达 2021 年度省级住院医师规范化培训师资培训项目（西医类）的通知》（鄂继医教办[2021]11 号）要求，结合当前疫情防控要求，拟举办“2021年度湖北省住院医师规范化培训第四期师资培训班”。本次培训班采用线下+线上直播相结合的模式，由湖北省继续医学教育委员会主办，华中科技大学同济医学院附属同济医院内科承办。《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”App将对培训课程进行全程同步直播，不收取任何费用，欢迎感兴趣的医生前来学习。 培训时间 2021 年 12 月 4日～8日

【301医院ICU】致命的油脂：妊娠期胰腺炎1例

【团队简介】解放军总医院第一医学中心重症医学科成立于2001年，为解放军总医院危重症多学科联合救治中心。学科开展两个病区，编设床位40张。现有医护人员100余人，其中高级专业技术人员8人，三级教授1名；学科为重症医学博硕士学位授予点，现有博士生导师3名；国家首批重症医学住院医师规范化培训基地，首批专科医师培训基地；中华护理学会及全军ICU专科护士临床教学基地；每年招收进修医生、规培生、研究生、实习生130名。每年收治来自全国各地的危重患者 1500余名，抢救成功率达95%以上，居国际先进地位。专业特色包括外科重症及灾难多发伤的综合救治；脓毒症的救治；重症血液净化、ECMO 治疗：重症急性胰腺的综合救治：急危重症产妇综合救治：劳力性热射病的综合救治。发表学术论文210篇，其中 SCI 收录 50余篇，承担课题 50 余项，其中国家自然科学基金6项，发明专利7项。获军队医疗成果二等奖2项。 【本期病例】讲题：致命的油脂——妊娠期胰腺炎1例 【讲者介绍】病例汇报：胡新 主治医师病例点评：周飞虎 教授 【临床问题】1、妊娠期急性胰腺炎发病原因是什么？救治过程中与其他胰腺炎有何不同？2、妊娠期高脂血症特点是什么？如何处理？3、血浆置换是重症患者常用的治疗手段，对于该类患者治疗效果如何？

同济医院住培师资培训班(内科专业)

【河南省人民医院ICU】霉变花生害处多：１例侵袭性气道曲霉菌病患者的救治

【团队简介】河南省人民医院重症医学科成立于2006年，2013年升级为重症医学部，2016年获批为河南省医学重点学科，2017年再次升级为急危重症医学部（包括急诊科和重症医学科），是目前全国首家以学部为建制的ICU，目前拥有三个亚专科病区，1个重症综合病区，1个重症内科病区，1个重症外科病区，共75张床位，每年收治各类危重症患者近4000例，为国内目前规模最大的集医、教、研为一体的重症医学中心之一。在2018年复旦大学医院管理研究所排名中，获得“全国专科排行榜”提名排位第18名，“华中区医院专科声誉排行榜”第3名。 【本期病例】讲题：霉变花生害处多——１例侵袭性气道曲霉菌病患者的救治 【讲者介绍】病例汇报：陈超 主治医师病例点评：秦秉玉 教授 【临床问题】1、重症感染患者初始经验性抗感染方案如何选择？2、侵袭性气道曲霉菌病如何诊断？抗感染方案如何制定？3、重症衰弱患者如何治疗及早期预防？

【中山一院ICU】一例感染性休克患者的营养治疗流程

【团队简介】中山大学附属第一医院是国内最早建立重症专业的医院之一，重症医学科2015-2019年复旦医院排行榜专科排名位列全国第三、华南第一，在国内外具有较高的知名度和影响力，是中华医学会重症医学分会主任委员单位，广东省重症临床研究中心，广东省ICU质量控制中心，国家卫计委重症医学医疗质量控制中心副主任委员单位、广东省医学会重症医学分会前任主任委员单位。2010年获得首批国家临床重点专科建设项目。目前已形成各具特色、优势互补的ICU亚专科群：年收治病人数超过3000人，脓毒症免疫调理治疗技术处于国际先进水平，一体化血流动力学监测与治疗、DCD供体维护技术、ECMO、连续性肾脏替代治疗、肺泡灌洗术等特色技术全国领先；对脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、重症肌无力危象、胸/腹主动脉瘤、复杂心脏疾病围术期治疗、重度脊柱侧弯、肝移植、肾移植、器官簇移植、合并脏器功能障碍的围术期患者救治成功率达到或超过国际先进水平。【本期病例】讲题：一例感染性休克患者的营养治疗流程 【讲者介绍】病例汇报：陈传希 副主任医师病例点评：吴健锋 教授 【临床问题】1、重症患者营养不良在临床上很常见，规范化的医学营养治疗应该如何开展？2、感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，有其特殊的代谢特点，感染性休克的营养治疗有什么特点？3、医学营养治疗的途径应该如何根据患者病程中的不同进行选择？

【中大ICU】可怕的打鼾：急性呼吸衰竭鉴别诊断

【团队简介】东南大学附属中大医院重症医学科是首批国家临床重点专科、国家/江苏省重症医学质量控制中心、江苏省临床重点专科、江苏省重症医学重点实验室、东南大学“双一流”建设学科。2019年度中国医院排行榜中位列重症医学专科综合排名榜首。是集医教研为一体的，具有突出优势的国内重症医学高峰学科，一直引领我国重症医学的发展。先后入选“国家疑难病症诊治能力提升工程项目”和“5G+医疗健康应用试点项目”。学科紧扣应急重症的关键问题，凝练主攻方向，致力于多器官功能损伤的临床与基础科研及转化工作。针对重症医学发展的发展趋势和突发重大公共卫生事件对重症医学的需求，形成了具有鲜明特色的学科优势，包括：多器官功能障碍的病因与早期诊断、多器官功能障碍的发病机制、多器官功能障碍的免疫调控及精准化治疗和重症医学临床及生物大数据平台的建设及转化应用。近年来承担国家科技重大专项课题、国家重点项目及面上/青年项目等省部级以上课题70余项。研究成果在包括世界顶尖医学期刊NEJM,及重症医学顶刊CCM等发表，近5年发表SCI收录期刊200余篇，累计影响因子600余分。学科研究成果先后获得国家科技进步二等奖、教育部自然科学二等奖等省部级以上科研奖励十余项。 【本期病例】讲题：可怕的打鼾——急性呼吸衰竭鉴别诊断 【讲者介绍】病例汇报：谢剑锋 副主任医师病例点评：杨毅 教授 【病例知识点】1、急性呼吸衰竭是临床常见的器官功能障碍2、诊断和鉴别诊断至关重要①病史和临床特点②辅助检查③病理生理特点3、负压性肺水肿是临床上需要注意的一个问题