星火计划 · 2023感染最佳临床实践

天津市第二人民医院中西医结合肝病科选送

病例介绍：张孝盈  主任医师

病例点评：李   萍  主任医师

团队介绍

中西医结合肝病科，是天津中医药大学、天津医科大学临床教学基地，是临床规范化培训基地，承担国家科技部十二五、十三五重大攻关课题，参与全国RCT多中心临床研究，是药物GCP临床试验基地，全国三八红旗集体。两名硕士研究生导师，已经培养30名硕士研究生，三名主任医师，一名博士，一名副主任医师，七名硕士， 三名中医。

西医诊治：1、Gd-EOB-DTPA造影发现极早期小于2cm的小肝癌，及3D可视技术微创治疗，包括肝癌的微波、射频、氩氦刀消融治疗，微小肝癌DSA准确定位下的消融，肝动脉插管化疗栓塞治疗；2、肝硬化患者Fibroscan指导下纤维化的持续逆转；3、上消化道出血的食管胃底静脉曲张套扎术及硬化剂治疗，PTVE治疗，反复消化道大出血的TIPS治疗； 4、药物性肝损害精准治疗，提供精准用药指导，包括他汀类、免疫抑制剂、肿瘤免疫检查点药物等；5、乙肝病毒感染患者全程管理，尤其重点关注使用免疫抑制剂管理；6、药物性肝损伤、自身免疫性肝病肝细胞组织学鉴别诊治及长期管理；7、肝硬化顽固性腹水及合并各种感染、上消化道出血、肝昏迷等常见并发症的诊疗；8、乙肝、丙肝相关性肾病的诊疗，及持续肾脏功能改善； 9、疑难危重肝病救治，特发性门脉高压，IgG4相关性疾病，易栓症，淋巴管漏，遗传性红细胞增多症，糖原累积症，肝豆状核变性，VII因子缺乏等。10、复杂胸腔、腹腔、尿路及其他感染的救治。

中医中医药治疗：作为国家中医药管理局中医肝病重点专科单位，我科在中医药研究方面做了一些工作，研制两个院内制剂，一个是健肝降脂丸治疗脂肪肝，疏肝健脾，活血化瘀，化浊导滞。适用于脂肪肝，酒精性肝炎，高脂血症及各型慢性肝炎。为改善脂代谢减轻肝细胞炎症提供保障，包括脂质代谢紊乱，糖耐量异常及合并糖尿病，脂肪肝合并皮肤改变如黑棘皮病等；另一个是软肝化纤丸，滋补肝肾，健脾益气，化瘀软结。主要用于肝脾肾俱虚，瘀血阻络慢性肝炎及肝硬化患者。逆转酒精、病毒引起的肝纤维化肝硬化，临床应用中得到广大患者的认可。

中西医综合治疗1、中晚期肝癌，包括消化道症状，癌性疼痛，及心理疏导等。肝衰竭的中西医结合救治；2、中西医结合治疗肝硬化腹水，肝衰竭。3、中西医治疗非感染性不明原因发热。

我科承担国家科技部十二五、十三五重大攻关课题五项，参与十余项RCT多中心临床研究，包括一项经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴2期或3期纤维化的成人受试者中评价 PF-06865571（DGAT2I）单药及其与 PF-05221304（ACCI）联合治疗的疗效和安全性的 II 期、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照、剂量范围探索、剂量探索、平行组研究，HBV RNA定量检测，二代测序宏基因组，氟非尼酮II期临床试验，TDF抗病毒治疗，维生素E，门冬氨酸鸟氨酸颗粒干预性研究等。

参编著作《临床决策》北京大学医学出版社  2014年7月出版；《疑难及重症肝病查房实录》中国医药科技出版社  2010年2月出版；《中西医结合实用传染病学》天津科学技术出版社  2008年1月出版；《疑难及重症肝病临床诊疗100例》天津科学技术出版社  2007年4月出版，还有《脂肪肝大讲堂》、《肝病问与答》。

参与慢性乙型肝炎，原发性胆汁性肝硬化中西医协同诊疗专家共识编写，参与脂肪肝指南编写，入选国家星火计划中全国30家顶级医院病例，于2020年、2021年连续获奖。多次在全国病例比赛中获得一、二等奖，多次在全国肝病感染学术会议发言，在国内外肝病杂志发表关于肝纤维、肝硬化、肝癌、脂肪肝、药物性肝损害、中医药治疗相关论文200余篇。