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『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。
本期主题：妇瘤外科的Dixon手术
手术演示：卵巢癌二次减灭术Dixon
策划专家：陈小祥 主任医师
·江苏省肿瘤医院妇瘤外科
注：点击下方【资料区】，查看完整手术要点笔记
一、妇瘤外科Dixon手术核心指征
1. 肿瘤位置与分期
距肛缘5cm以上的继发性直肠恶性肿瘤（如妇科肿瘤侵犯直肠，病灶位于Douglas窝且向下累及直肠中上段）。
肿瘤侵犯直肠全层，但未累及肛门括约肌，且远切端距肿瘤边缘≥3cm（低位直肠癌）或≥5cm（中高位继发性直肠癌）。
2. 替代手术场景
作为Hudson手术（经后路直肠切除术）的替代方案，适用于Douglas窝病灶无法完整切除，需改行前切除吻合的病例。
二、手术关键注意事项
1. 血供保护：吻合口愈合的基础
结肠血运评估：游离结肠时需保留边缘血管弓，确保近端结肠断端有活跃的动脉搏动（可通过透光试验或血管夹阻断试验验证）。
避免血管损伤：处理肠系膜下血管时，若需高位结扎，需确认左结肠动脉分支完整，防止结肠缺血。
直肠残端血运：游离直肠后壁时避免过度牵拉，保护直肠系膜下血管分支，确保吻合口两端肠管血供充足。
2. 张力控制：防止吻合口瘘的关键
三引流管放置：盆腔深部放置硅胶引流管（接负压吸引），另在吻合口附近放置开花引流（找时间专门精讲引流），确保渗出液充分引出，必须放置通过吻合口的肛管进行内引流。
引流液观察：术后密切监测引流液颜色、量及性状，若出现鲜红色血液或粪性液体，警惕吻合口出血或瘘。
拔管时机：引流液转为浆液性且每日引流量<30ml时，可逐渐拔除引流管（一般术后5~7天）。
3. 无瘤技术：妇科恶性肿瘤的特殊要求
病灶隔离：手术开始时用纱布垫包裹肿瘤区域，避免癌细胞脱落种植。
器械分区使用：切瘤器械严禁用于正常组织，肿瘤切除后更换所有接触过肿瘤的纱布、手套及缝针。
腹腔冲洗：肿瘤切除后用43~45℃蒸馏水或稀释碘伏溶液反复冲洗盆腔，保留3~5分钟后吸出，减少癌细胞残留。
4. 其他细节
肠道准备：术前3天进无渣半流质，口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前1天清洁灌肠，确保肠道空虚。
术后管理：肠蠕动恢复后渐进流质饮食，避免过早进食产气食物；常规使用广谱抗生素预防感染，补充白蛋白以促进吻合口愈合。
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