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『苏肿术道·妇瘤手术精讲』系列栏目由江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥教授精心策划，面向临床医师系统呈现妇科肿瘤手术领域的规范化操作与核心技巧。本栏目聚焦于真实手术场景，每期围绕一个妇瘤手术视频展开深入讲解，涵盖手术关键步骤、操作要点、临床决策思路及常见难点解析等，致力于通过直观、细致的“手把手”式教学，传递实用的手术经验与前沿理念，助力提升妇科肿瘤规范化诊治水平。
本期主题：脾脏切除+胰尾切除修补
手术演示：卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（R0）
授课专家：陈小祥 主任医师
·江苏省肿瘤医院妇瘤外科
在卵巢癌减瘤术中，脾切除联合胰尾切除术属相对少见但至关重要的术式，适用于肿瘤广泛侵犯左上腹的复杂情况。此类手术常因脾门及周围韧带的致密癌性粘连而难度极高，需采取“外围包围中心”的策略完成整块切除，属于上腹部半廓清术式之一。
一、适应证
严格掌握手术适应证，仅在以下情况考虑施行：
脾门及胰尾直接受侵：肿瘤广泛浸润脾门血管及胰尾部，无法通过局部剥离达到满意减瘤。
多韧带广泛受累：肿瘤侵犯脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带中的至少三处，或因大网膜、横结肠受侵导致韧带区域形成致密癌性粘连。
合并膈肌侵犯：脾脏与膈肌形成癌性粘连或直接浸润，需一并切除部分膈肌。
可达到R0切除：经评估，整块切除脾脏、胰尾及受累组织后，上腹部无肉眼残留病灶。
患者全身状况可耐受手术：患者一般状况及凝血功能可耐受手术。
二、手术方法
基于“外围游离、最后断门”的原则，具体步骤如下：
1、充分暴露左上腹：取上腹部正中切口向上延长至剑突，必要时辅以肋缘下横向延伸，充分显露脾脏、胰尾及膈肌。
2、外围韧带离断——优先级策略：
脾胃韧带：在靠近胃壁侧、远离脾脏的外缘，依次离断、结扎胃短血管，切断脾胃韧带，将胃大弯侧与脾脏分离。
脾结肠韧带：游离结肠脾曲及横结肠，离断脾结肠韧带。若横结肠受侵，需一并行肠段切除吻合。
脾肾韧带：沿脾脏外侧缘切开后腹膜，钝性分离脾肾间隙，离断脾肾韧带，将脾脏向内侧掀起。
脾膈韧带：最上方处理，若膈肌受侵形成致密粘连，需将受累膈肌连同脾脏一并切除，再行膈肌修补。
3、脾门及胰尾处理——闭合器一步法：在外围完全游离后，于脾门处用直线切割闭合器（根据胰腺厚度选用合适的钉仓）一次性离断脾动静脉及胰尾，完整移除标本。
4、胰尾残端加固缝合：对胰腺残端用不可吸收缝线进行间断褥式缝合或连续缝合加固，确切封闭主胰管。
5、膈肌修复：如膈肌切除，用不可吸收缝线连续缝合修复，必要时采用补片加强，恢复胸腹腔密闭性。
三、注意事项
解剖困难区域的处理：脾门及胰尾区域血管丰富、解剖变异多，若癌性粘连致密，切忌强行逐一分离血管，以免引发难以控制的大出血。“远离脾脏—离断韧带—闭合器断门”的次序是降低损伤的关键。
胰腺残端缝合必须确切：胰瘘是本手术最凶险的并发症之一，残端缝合需严密确切。若胰腺残端组织条件差，可采用带蒂大网膜包裹缝合加强。
引流——绝对必要：必须放置双套管充分引流，引流管应置于胰腺残端及脾窝最低位，保持引流通畅，术后可辅以低负压持续吸引，便于早期发现胰瘘或出血。
膈肌修复与胸腔管理：膈肌切除修补后，应检查有无气胸，必要时放置胸腔引流管，并在术后密切关注呼吸功能。
多学科协作：建议联合肝胆胰外科或胃肠外科医生，确保胰腺及膈肌处理质量。
术后监测：严密监测引流液性状及淀粉酶水平，观察有无发热、白细胞升高等感染征象，及时发现并处理胰瘘、膈下感染或出血。
总结
卵巢癌复杂脾切除联合胰尾切除术的关键是以“外围韧带离断优先、闭合器离断脾门、确切修复胰尾、双套管严密引流”为核心流程，在困难解剖中实现安全整块切除。严格把握适应证，确保达到R0切除是施行该术式的唯一合理理由。
中国医学论坛报
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