协和肌电图病例交流会（吉林站）由北京协和医院管宇宙教授和吉林大学白求恩第二医院刘忠良教授作为会议主席，邀请吉林大学白求恩第二医院康治臣教授、吉林大学白求恩第一医院叶玉勤教授、吉林大学白求恩第二医院段晓琴教授担任点评专家，分享5个极具代表性的肌电图病例。快来共赴这场知识盛宴，一起探索肌电图的奥秘！

病例一

王思鉴 长春中医药大学附属医院、中医学院

病史

患者，男，52岁

主诉：右下肢疼痛2个月

现病史：2个月前无明显诱因出现右下肢疼痛，逐渐加重，无法忍受，疼痛主要累及右臀部、右大腿后侧、小腿外侧、脚背，伴麻木，外院给予止疼药等治疗效果不明显，于一周后行L4-5腰椎手术，术后右臀部疼痛缓解，仍有右下肢疼痛，术后活动减少，近期未关注下肢力量变化，二便正常。

既往：体健。

查体

颅神经查体（-）；右足背屈2级，跖屈5级，余肌力5级；深浅感觉正常，肌张力正常。双上肢反射及双膝反射正常，右侧跟腱反射消失，左跟腱反射正常；病理征（-）。

辅助检查

外院腰椎核磁：腰椎曲度存在，各椎体边缘变尖。胸11、腰5椎体边缘局限性凹陷，腰4、5椎体邻近缘见条片状稍长T1稍短T2信号，压脂像呈稍高信号。腰4-5、腰5骶1椎间隙变窄。腰4-5、腰5、骶1间盘信号减低，并向后方突出，以腰5骶1间盘向左后方突出为著。椎管及脊髓内未见异常信号。

外院肌电图（2025.9发病第7天）：右腓神经F波潜伏期延长，出现率降低，余未见明显异常。

病例特点

患者男性，急性起病；临床表现为逐渐加重的右下肢疼痛无力。

曾行腰椎手术，术后轻微缓解。

初步诊断

腰椎病

坐骨神经？神经丛？

肌电图检查思路

神经电生理检查结果

运动神经传导

感觉神经传导

F波

针极肌电图

神经传导及针电极图

腰椎X片

肌电图异常总结：

右腓神经运动波幅降低、右胫神经、腓神经、股后皮神经感觉损害。

针电极提示右下肢神经源性损害，累及L5-S1水平肌肉，股四头肌未受累。

下肢胫神经、腓神经感觉损害，定位在坐骨神经合并股后皮神经损害可以考虑梨状肌卡压导致或骶丛神经损害。结合臀上神经和臀下神经支配的臀中肌和臀大肌损害，可以考虑骶丛损害可能。

肌电图定位诊断思路

肌电图检查结论：

右下肢神经源性损害（骶丛损害可能）

小结

患者以单侧下肢疼痛为主要主诉，外院曾因影像学提示腰椎病变行手术治疗，但术后症状未获明显缓解。经过肌电图，神经传导速度测定等电生理评估，发现患者腰骶神经丛支配区域存在特征性神经源性损害表现，最终诊断为骶神经丛病变。

病例有三方面提示价值：一、需要具备临床思维的全面性，突破“影像学提示即病因”的惯性认知，针对术后症状无改善的异常情况，主动结合神经电生理检查追溯病理本质；二、电生理评估要做到精准性，通过肌电图对神经丛支配肌肉、神经传导通路的细致检测，为病变定位、定性提供关键客观依据；其三，诊疗决策的针对性，基于“腰骶神经丛病变”的明确诊断，可以为后续康复治疗与病因干预方案得以精准调整。

病例二

张海涛 磐石市医院康复科

病史

患者，李某，男性，33岁

主诉：左手握力减退20天。

现病史：患者于20天前，劳动后自觉左手握力减退，未特殊处置，经充分休息后，症状有所减轻。

既往史：无特殊。

查体

颅神经查体未见异常；左手握力较对侧略低，其余肌力未见异常。感觉查体未见异常。四肢腱反射对称引出，病理征（-）。

初步诊断

手指握力减弱：尺神经损害？颈椎病？

肌电图检查：

思路：进行感觉与运动神经传导检查，关注尺神经肘上-下传导速度。针电极关注神经源性损害分布肌肉。

其它辅助检查：

发言者总结：

1、症状特点：五指抓握无力，无肌萎缩及感觉减退；农业劳动后发病；充分休息后症状减轻；症状不典型。

2、肌电诊断与鉴别思路：正中神经卡压；尺神经卡压；臂丛神经损伤；神经根性病变。

专家点评：

此病例汇报的是一例手部无力的患者。在检查过程中医生又发现了患者近端的神经源性损害。对于整个诊疗过程来看存在一些问题需要注意：

一、检查前病史采集不全，表现为病例中未描述上肢近端无力的主诉与体征，查体也未正确描述存在肌力、腱反射的异常；

二、针电极肌电图采集mup时用力偏大，无法准确判断是否存在募集减少或mup增宽表现；检查时可进一步除外臂丛神经损害，如加做桡神经或前臂外侧皮神经感觉传导或检查颈脊旁肌等；

三、对于考虑肘部尺神经损害的情况，可加做肘上-肘下的Inching神经传导进行定位。