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本例患者为56岁女性，间断上腹胀1年，既往有幽门螺杆菌感染史及萎缩性胃炎伴肠化病史，属于胃癌高发人群。外院予质子泵抑制剂及促动力药治疗效果不佳，后转入武汉协和医院消化科，此次内镜检查发现胃窦近幽门前壁及小弯侧发红稍隆起病变，白光下高度怀疑早期胃癌。
本病例最大的亮点在于诊断流程的规范与完整。团队并未止步于白光内镜的初步判断，而是依次行NBI+放大内镜、靛胭脂染色、冰醋酸染色，明确了病变边界、微结构及微血管特征，最终病理证实为高分化黏膜内癌。超声内镜进一步确认病变局限于黏膜层（T1a），增强CT排除远处转移，为治疗决策提供了坚实依据。
治疗策略上，本例充分体现了ESD的绝对适应证把握。尽管病变约4.5×3.5cm，超过3cm，但患者为分化型、表浅隆起型（Ⅱa型）、无溃疡、超声内镜证实T1aN0，完全符合日本消化内镜学会指南中ESD的绝对适应证。最终选择ESD而非外科手术，既保证了根治效果，又最大程度保留了胃功能，体现了"微创精准"的治疗理念。
作为消化科医生，我想强调三点：第一，萎缩性胃炎伴肠化患者应规律随访，本例若能更早干预，或可避免癌变；第二，早期胃癌的诊断必须依赖"白光+放大+染色+病理"四位一体的策略，缺一不可；第三，ESD技术的成熟使得大范围早期胃癌亦可内镜下治愈，关键在于严格把握适应证。
本例是早期胃癌规范化诊疗的典型范本，值得同仁借鉴。
（此病例点评由武汉协和医院宋军教授撰稿）
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