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冠脉二支病变：PCI to LCX一例

2020-08-21作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院卓杨

主诉及现病史

马某女 72岁

主诉：PCI术后1年

否认糖尿病史、否认高血压病史。

心脏超声

心脏超声：左室顺应性低，二尖瓣轻度反流，EF59.9%

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.02，肌红蛋白 21.2，CK-MB 36，pro-BNP 632

电解质：K 5.23，Na 142，Cl 103

肝肾功能：ALT 22 U/L，AST 30 U/L，GGT 57 U/L，Bun 5.5 mmol/L，SCr 52 μmol/L

血常规：WBC 5.1*109，Hb 136 g/L，Plt 342*109

血凝：正常范围

血脂：TG 1.06 mmol/L，TC 2.95 mmol/L，LDL-C 1.69 mmol/L，HDL-C 1.23 mmol/L Lp(a) 0.119g/L

诊断

不稳定性心绞痛

亚急性心肌梗死 PCI术后

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg /氯吡格雷75mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg

减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg

冠脉造影

冠脉造影

右冠近段病变较前无明显进展，左主干正常，前降支管壁不规则，近中段原支架内通畅，D1粗大，开口狭窄85%，回旋支远段79/90%狭窄，冠脉2支病变，PCI to LCX成功

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg /氯吡格雷75mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg

随访及患者预后

临床思辨

ASCVD发病危险的评估

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大

ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

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