壹生资讯-ACS合并多支病变患者综合管理

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2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：徐州市中心医院

主诉及现病史

朱某某，女，44岁，5月22日来我院就诊，并收诊入院

主诉：发作性胸闷2年，加重2月。

查体：神情，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐。各听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。

实验室检查

入院后检查：（非急诊）肝肾糖心电：
谷草转氨酶： 22 U/L
APOB:0.36 GL
HDL-C：1.49mmol/L
LDL-C：1.21mmol/L

辅助检查

新型冠状病毒：阴性

血常规：正常

LDL-C: 1.21mmol/L

心电图诊断报告

辅助检查

冠脉造影结果：

左前降支全管壁不规则伴中度钙化;近中狭窄90%，D2开口狭窄50%

左回旋支近段50%狭窄，远段80%-90%狭窄。

右冠动脉原支架通畅

诊疗过程及PCI影像

初步诊断：
PCI术后
心绞痛Ⅲ级
高血压
高血脂

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临床思辨及讨论点

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治疗方案

PCI策略：
左前降支全管壁不规则伴中度钙化;近中狭窄90%，D2开口狭窄50%

左回旋支近段50%狭窄，远段80%-90%狭窄。

右冠动脉原支架通畅。
植入支架1枚

药物治疗：
阿司匹林 – 100mg/qd
氯吡格雷 – 1片/qd
瑞舒伐他汀 – 1片/qd
依折麦布 – 1片/qd
阿利西尤单抗 – 1针/Q2W
沙库巴曲缬沙坦 – 1.5片/bid

随访及患者预后

出院后1月、3月、6月复查血常规、心超、心电图、肝功能、血脂血生化
择期手术

临床思辨及讨论点

upfile

总结

ACS患者中合并既往心肌梗死患者面临的临床情况复杂，且复发风险、死亡风险更高；
阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9抑制剂；
对于近期ACS患者，阿利西尤单抗有效降低MACE风险，在越高危患者中，获益越多。

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