壹生资讯-Q17：肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Q17：肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？

2020-08-28作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

SIMPLE STYLE

提问

肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？

如下观点，您认为哪个正确？

肺源心脏病的心衰处理与一般的心衰不同

肺源心脏病的心衰处理与一般的心衰相同

肺心病右心衰竭一般有肺部感染，应积极控制

右心衰竭的主要表现是液体潴留，要使用利尿剂

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

黄峻教授_meitu_1.jpg

黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

在我国，肺源性心脏病是比较常见的。呼吸系统疾病特别是COPD进一步发展，会引起右心衰竭。

肺源性心脏病的心衰处理与一般的心力衰竭不同，因为这种患者主要是单纯的右心衰竭，而其左心功能并没有明显问题。

对于这种患者，在临床处理时，很重要的是要消除诱因。肺心病右心衰竭通常有肺部感染，感染使得肺动脉压力进一步增高，继而造成心功能失代偿。因此我们应该积极控制诱发因素，即肺部感染，也可以适当使用支气管解痉药来缓解支气管痉挛和肺循环压力。

其次，右心衰竭的主要表现是液体潴留。在有明显液体潴留时，要使用利尿剂，特别是可以静脉给药的袢利尿剂。

进一步还需要降低肺循环的负荷，降低右心后负荷，要把肺动脉压力降下来。可以使用一些静脉前列环素类药物，也可以使用口服药如波生坦、西地那非等，对患者是有益的。

如果一些患者的情况仍然不能控制，特别是有低灌注、低心排出量的表现，可以给予正性肌力药物，如多巴酚丁胺、米力农，新药左西孟旦也可以使用。

左西孟旦除了有正性肌力作用外，还有一定的扩张血管作用，对降低肺动脉压有一定作用。它能激活ATP敏感的钾通道，造成血管的扩张；其正性肌力作用不会引起心肌耗氧量的增加，也不会引诱发心律失常。因此，总体上，在正性肌力药物中，左西孟旦是比较安全、有效的，适合用于肺动脉高压患者，特别是有低血压、低灌注情况的患者。

有些患者必要时也可以使用去甲肾上腺素。

这些治疗最重要的目的是缓解肺心病患者的心衰，并预防其发作，因为每次发作后患者的病情都会加重。特别在秋冬季，预防肺心病发作很重要，预防感染很重要。

肺心病患者一般年纪都较大，抵抗力较差，预防感染也可以考虑注射疫苗，如流感疫苗、肺炎双球菌疫苗等，增加抵抗力，预防肺部感染。

“心衰实战21问”系列链接汇总

Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？
Q2、基层临床如何应用利尿剂及β受体阻滞剂？
Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？
Q4：仅把缬沙坦与利钠肽合用有冲突吗？ARNI中两者有比例要求吗？
Q5：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
Q6：沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要停药36小时，会不会影响治疗？

Q7：在心衰治疗中如何恰当选择血管活性药物？包括时机和种类？

Q8：心梗后患者，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？
Q9：心衰合并低钠血症如何治疗？

Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？
Q11：透析患者如何治疗心衰？

Q12：心律失常是否会引发心衰？
Q13：老年性瓣膜病心衰如何治疗？
Q14：老年患者慢阻肺合并心衰如何处理？

Q15：贫血性心脏病如何改善心功能？
Q16:心衰快速房颤患者，洋地黄效果不佳情况下应使用何种药物控制心室率？是否可以使用胺碘酮？

持续更新中……

留言提问可获得专家解答机会