壹生资讯-急性ST段抬高型心梗（前壁）一例

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急性ST段抬高型心梗（前壁）一例

2020-08-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：许耘红广州医科大学附属第三医院

主诉及现病史

女性、83岁、胸痛4小时

【现病史】：患者4小时前无明显诱因出现胸痛不适，疼痛呈压榨性，以心前区为主，持续无缓解，伴大汗淋漓，期间呕吐一次，呕吐物为胃内容物，四肢乏力，给予阿司匹林300mg，波立维300mg口服。

【既往史】：高血压病史20余年，平时服用降压药物。否认“糖尿病”史。

【个人史】：否认其他病史

体格检查

血压125/65mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分

急性痛苦病容，表情痛苦，神志清楚，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心界不大，心率100次／分，律齐，心音稍弱，未闻及杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

实验室检查

尿素：6.77 mmol/L 肌酸激酶：121.70 U/L

肌酸激酶同工酶MB：18.7U/L 肌酐：91umol/L

白细胞：11.02 10^9/L

血红蛋白：120.00g/L

血小板：271.00 10^9/L

总胆固醇 4.16 mmol/L

LDL-C 3.21 mmol/L

甘油三酯 1.29 mmol/L

心脏彩超

诊断

1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

Killip I级

2）心律失常

偶发室性期前收缩

3）高血压3级很高危

治疗方案

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 20mg 口服

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

贝那普利 4mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

降脂策略

临床思辨

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