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高血压患者经历大手术后，血压恢复正常，甚至数年不高，机制是什么？

2023-11-04作者：论坛报木易资讯

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作者：华中科技大学附属协和医院程翔

领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

心血管云问答

高血压患者经历大手术后，血压恢复正常，甚至数年不高，机制是什么？

程翔教授

华中科技大学附属协和医院

临床上出现术后血压降低的现象并不少见，最典型的是以嗜铬细胞瘤为代表的肾上腺疾病，嗜铬细胞瘤会在人体内持续释放儿茶酚胺类物质，导致血压升高，心率增快，手术切除病灶大多可使血压降低、恢复正常。那为什么其他一些手术也会出现术后血压下降呢？

大手术后出现一过性血压降低，可能的原因有麻醉药物使用、术中出血、补液不足、创伤疼痛刺激导致迷走神经张力增高等。但从长期来看，临床上确实有不少高血压患者大手术后血压恢复正常，甚至数年不高。这主要与手术后生活方式改善、依从性提高、手术解除了高血压的诱因和危险因素等有关。

高血压患者在经历大手术后，一方面，会更加注重生活方式调整，养成良好的生活习惯，减少钠盐摄入量，同时戒烟限酒，适度运动等；大手术后患者的依从性明显提高，不遵医嘱、私自停药的比例大大降低；有些病人特别是胃肠道手术病人手术后进食、营养吸收功能减低，身体衰弱，客观上也会导致血压不升；此外，高血压患者在经历大手术后往往更注重定期检查，时常监测有无异常指标，积极采取治疗措施，这也从根源上有助于术后恢复和血压正常化。

另一方面，慢性疼痛、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖等是血压升高的重要因素，相关手术改善了这些因素，如泌尿系取石术解除了尿路梗阻、上气道手术改善了阻塞性睡眠呼吸暂停患者的低氧血症、减肥或代谢手术改善了肥胖与代谢等。此外，一些研究表明，大手术后的血压恢复正常可能与神经内分泌系统的重建有关。手术创伤会引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，而手术后这些系统可能会逐渐恢复正常。最近的一些研究也报道了胃肠道手术干预可以通过调节肠道自主神经活动、肠道微生物群和肠道激素分泌，改善高血压和相关心脏代谢疾病。这也为高血压的可能机制和血压控制策略提供了新的研究方向。

程翔教授简介

程翔，医学博士，二级教授/主任医师，博士生导师。华中科技大学附属协和医院心内科主任，心研所副所长，湖北省生物靶向治疗研究重点实验室主任，湖北省心血管疾病免疫诊疗工程研究中心主任，教育部生物靶向治疗重点实验室副主任，教育部长江学者特聘教授（2017），国家杰出青年基金获得者（2015）。

主要学会任职：

美国心脏病学会Fellow (FACC)

中华医学会心血管病学分会青委会副主委

中国医师协会心血管内科医师分会委员

中国病理生理学会心血管专业委员会副主委

武汉医学会心血管病学分会主委

湖北省医学会心血管病学分会副主委

国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员会委员

致力于心血管疾病免疫学基础和临床研究。主持国家重点研发计划课题1项，国家自然科学基金10项。以通讯作者在Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J等杂志发表SCI论文60余篇。获树兰医学青年奖和省科技进步奖一等奖两项，获国家发明专利6项。

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