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【安医心法】IBD内镜诊断及监测 | IBD诊疗能力系统提升7

2026-05-24作者：论坛报小塔资讯

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【安医心法】IBD影像学表现 | IBD诊疗能力系统提升6

作者：安徽医科大学第一附属医院胡静

消化内镜是炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）诊治中不可或缺的核心工具，无论是在疾病诊断、鉴别诊断、治疗后疗效评估，还是在随访监测、癌变筛查及内镜治疗等方面，其作用均无可替代。本文将分别阐述溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）的内镜诊断与监测规范。

溃疡性结肠炎（UC）内镜诊断与监测

UC内镜诊断

1.内镜检查目的

全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段，主要目的包括：

① 通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断；

② 评估病变特征、范围、活动度及并发症；

③ 活检行组织病理学检查，以排除其他疾病或合并症

2.适应证与禁忌证

① 适应证：原因不明腹泻、便血超过4~6周，对症处理无缓解，临床疑诊IBD者；IBD患者复查评估病情；

② 相对禁忌证：存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍；存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；重症UC患者酌情避免全结肠镜检查，替代方案可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。

3.典型UC内镜下表现

UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性向近端延伸。根据炎症程度，内镜表现可分为：

① 轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失；

② 中度炎症：血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触出血）；

③ 重度炎症：黏膜自发性出血及溃疡。

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图示从左至右列分别为：正常结肠黏膜，内镜下UC轻度炎症、中度炎症和重度炎症

4.检查范围与活检规范

① 检查范围：初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠（近末端回肠10-15cm）；肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或重症UC者，视具体情况酌情选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查；

② 活检规范：建议初次行诊断性结肠镜检查时，在末段回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取病理活检至少2块。复查结肠镜检查时，可在病变部位、与正常黏膜交界处、外观正常部位分别取病理活检。

UC内镜评分

推荐在内镜报告中使用溃疡性结肠炎内镜评分系统（Mayo内镜评分、UCEIS评分）。

1.Mayo内镜评分系统

Mayo内镜评分参数相对简单，临床上简便实用，可作为日常临床诊治中病情活动度分级的标准。

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2.UCEIS评分系统

溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（ulcerative colitis endoscopic index of severity，UCEIS）观察内容较为明确，定义清晰，能较准确地反映病情程度，推荐用于临床研究。

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总分：0-8分；正常0分；轻度活动1-3分；中度活动4-6分；重度活动7-8分。

UC癌变内镜监测

建议起病8-10年的所有UC患者均应启动监测性结肠镜检查，合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊断确立开始每年行结肠镜复查。

1.内镜监测的重点目标人群

① 药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症；

② 病变范围广泛（E3型）；

③ 病程迁延（≥8年）；

④ 合并原发性硬化性胆管炎；

⑤ 多种肠外表现；

⑥ 多次复发或依从性不良者。

2.内镜监测时间点

根据UC患者结直肠癌的综合危险因素和既往结肠镜检查结果，每1~5年进行1次结肠镜检查监测：

3.内镜监测内容

① 观察内容：息肉样病灶及特征、扁平或锯齿状病灶、增殖性病灶和肠腔狭窄。

② 使用内镜：推荐高分辨率放大电子内镜，伴或不伴电子染色功能。建议使用亚甲蓝或靛蓝胭脂红的染色内镜来识别异型增生；

③ 活检原则：对电子放大内镜或染色内镜下上皮微腺管或微血管结构异常病灶进行靶向活检；

④ 监测新技术：色素内镜、各种电子染色内镜、共聚焦内镜等，可更清晰观察黏膜内上皮和细胞超微结构及血管形态变化。

克罗恩病（CD）内镜诊断与监测

CD内镜诊断

内镜在CD诊断中具有重要作用，包括：内镜下诊断、鉴别诊断、活检组织病理检查；评估CD的活动性、有无并发症、内镜下评分；指导治疗和随访方案。

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图拟诊克罗恩病患者内镜诊断流程图

1.全结肠镜

临床应用：结肠型CD和回结肠型CD的诊断与鉴别诊断。

观察内容：全结肠镜检查范围应包括整个结肠、直肠、末端回肠20 cm。

CD内镜下典型特征：

① 病变呈跳跃式、偏侧受累；

② 纵行、裂隙样深溃疡；

③ 肉芽组织增生，部分呈铺路石样改变；

④ 回盲瓣受累变形、狭窄；

⑤ 肛周病变。

图示克罗恩病典型纵形溃疡及铺路石样改变

2.气囊辅助小肠镜

临床应用：疑诊小肠型CD的诊断与鉴别诊断。对已确诊或疑似CD患者，结肠镜检查阴性者，可考虑气囊辅助式小肠镜检查。

小肠型CD内镜下表现：

① 病变多为偏侧跳跃、纵行裂隙样溃疡，可连续累及数个皱襞；

② 不同程度肉芽增生；

③ 早期CD可为偏侧且比邻阿弗他或星状溃疡，后渐融合为纵行溃疡；

④ 肠腔可因肉芽增生、粘连扭曲而狭窄。

图示小肠CD纵行裂隙样溃疡及结节状肉芽增生狭窄

3.CD胶囊内镜诊断与随访

疑诊CD且胃肠镜和影像学评估无明确阳性发现者，可考虑胶囊内镜检查。胶囊内镜检查前应通过临床症状和影像学检查充分评估，除外消化道梗阻，以降低胶囊滞留的风险。

CD胶囊内镜下表现：主要为小肠绒毛缺失、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、阿弗他溃疡、纵行或其他形态溃疡、多发假性息肉、肠管狭窄、淋巴管扩张等，病变呈节段性或跳跃性分布。

4.上消化道内镜

临床应用：建议初诊CD患者，尤其是存在上消化道症状时，或确诊CD上消化道受累者，进行上消化道内镜评估。已确诊或疑似CD患者，建议常规行上消化道内镜检查，并多处活检行病理检查。

CD累及上消化道时可有各种表现：

① 胃内或十二指肠球部黏膜充血、水肿、糜烂和不规则浅溃疡等；

② 形态不规则溃疡伴周边明显肉芽增生、胃底部及十二指肠球降部条状竹节样改变；

③ 十二指肠球部肉芽增生性狭窄等。

图示十二指肠CD球部结节状增生性狭窄

CD内镜评分系统

常用克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）和克罗恩病简化内镜评分（SES-CD）。SES-CD相对临床更易行，目前普遍采用该评分。

CD治疗后内镜随访

内镜复查时间节点包括：

① 上消化道病变者：3~6个月后复查胃镜，或临床医生根据情况决定；

② 激素-免疫抑制剂治疗者：12个月后复查全结肠镜或小肠内镜；

③ 生物制剂治疗者：6~9个月后复查内镜。

专家简介

Take home message

1. 内镜是IBD诊断的核心工具：全结肠镜检查应常规用于UC和CD的诊断，检查时需尽可能进入末端回肠，并进行规范化多段多点活检。

2. 规范化内镜报告至关重要：IBD内镜报告应包含详细的节段性描述、并发症观察、内镜评分（UC采用Mayo评分或UCEIS，CD采用CDEIS或SES-CD）及完整诊断。

3. UC内镜监测需分层管理：起病8-10年后开始癌变监测，根据病变范围和风险分层（低/中/高风险）确定监测间隔，推荐染色内镜靶向活检。

小练习（单选题）：

1. 关于UC癌变内镜监测，以下哪项描述是正确的？答案：B

A. 所有UC患者均应从确诊开始每年行结肠镜监测

B. 合并原发性硬化性胆管炎者，从诊断确立开始每年行结肠镜复查

C. E1型直肠型UC需要从起病15年开始隔年行结肠镜复查

D. 黏膜愈合定义为Mayo内镜评分≤1分

2. 关于克罗恩病的内镜表现，以下哪些描述是正确的？（多选）答案：BCD

A. 病变呈连续性、弥漫性分布

B. 可见纵行、裂隙样深溃疡

C. 肉芽组织增生可呈铺路石样改变

D. 病变呈跳跃式、偏侧受累

下期预告

【安医心法】IBD的肠外表现 | IBD诊疗能力系统提升8

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