壹生资讯-肺癌骨转移有何特点，如何应对?

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2020-06-16作者：论坛报芊蔚资讯

胸部肿瘤支持护理和治疗的相关问题

恶性肿瘤生物学特征包括侵袭性生长、远处转移等。肺癌的转移主要通过几个步骤完成，首先肿瘤细胞通过局部的基底膜进入血道或淋巴系统，通过循环系统到达全身，之后在局部定植，生长为新的肿瘤病灶。

骨是肺癌转移的常见好发部位，肺癌骨转移的发生率为10%-15%，晚期肺癌合并骨转移的比率可以上升至30%或更高。

骨转移的发病模式以多发为主，其好发部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨转移相对少见。

那么，当出现了骨转移

我们该如何应对呢？

01. 骨转移的发现和诊断：

早期的没有症状的骨转移较难自主发现，通过骨同位素扫描以了解是否发生骨转移。

骨转移的症状因发病部位和严重程度而异，例如肋骨的转移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明确压痛点的疼痛。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的转移会引起病变部位的局限性疼痛，严重的骨转移可能发生病理性骨折或高钙血症。

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骨转移本身不是威胁患者生命的直接原因，但会对患者生活质量造成较大影响，不同程度的影响肺癌的治疗预后。

放射性核素骨扫描（ECT）检查是一种相较于X线或CT检查更敏感的影像学检测手段，MRI也是较为敏感和常用的检测手段，初诊疑似骨转移的肺癌患者应尽早接受该检查，以明确是否发生骨转移，对于治疗中稳定期的患者也应定期接受骨转移的随访复查。

02. 肺癌骨转移的病理特征和治疗方法：

恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型 。

成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌，肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变。

肺癌细胞转移到骨后，释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。

骨转移的治疗应考虑以全身治疗为主的综合治理模式，包活原发病的系统治疗，如化疗、分子靶向和免疫治疗等。

对于承重骨的骨转移，建议行较为全面的评估，如果存在病理性骨折的风险，及时的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，局部治疗手段包括手术和放射治疗，以及微创介入等。

对于孤立的骨转移，经过局部治疗有可能再次获得长期的疾病控制。

骨转移也可采取骨改良药物做针对性治疗，如双磷酸盐类药物、唑来膦酸可以有效地预防和缓解骨转移相关骨事件的发生、地诺单抗作为一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，被美国和欧洲的指南推荐用于骨转移的治疗。

想说的话

总之，应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，预防和治疗肺癌骨转移。

来源：微信公众号“ 医科院肿瘤医院李峻岭医生”

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