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上期文章介绍了慢性肝病的并发症——食管胃静脉曲张破裂出血，本期介绍静脉曲张破裂出血的治疗。
前情回顾↓↓↓
内镜治疗是预防食管胃静脉曲张出血与再出血的优先选择的措施。内镜治疗包括：套扎治疗，硬化剂注射治疗，组织胶注射治疗等。内镜治疗无论套扎、硬化或组织胶注射，都是尽可能把所有可能导致出血的血管封堵、闭合，使曲张静脉消失，减少再出血可能性。通常食管静脉采用套扎治疗或硬化剂注射，而胃静脉曲张采用聚桂醇-组织胶-聚桂醇三明治注射治疗，选择需要医生根据具体情况。内镜治疗平均需要2-3次规律治疗和随访，才能达到食管胃静脉曲张基本消失。也有约10%-20%的人内镜治疗效果不佳，多次内镜治疗后食管胃静脉曲张仍然存在或仍反复再出血，此时应该考虑介入治疗。
经介入评估合适者，可进行经颈静脉穿刺门体分流术（TIPS技术），也即是在肝脏里面架个桥，分流部分门静脉回流血液直接到达肝静脉，而不通过肝脏代谢，从而减少门静脉血管的压力，降低再出血风险，同时可以治疗或者减少腹水形成。但是由于这部分血流没有经过肝脏解毒代谢，接受TIPS治疗的患者，术后肝性脑病的风险增加。当然，大部分患者可以通过控制蛋白质饮食等手段避免肝昏迷的发生。
另一部分患者，也可以根据具体情况，选择切脾手术联合断流手术治疗或者肝移植治疗，需要临床医生详细评估。
肝硬化导致的食管胃静脉曲张破裂出血处理的关键在于预防，抗病毒治疗、停止饮酒、合理用药都能减少进一步对肝脏的损伤。对于已经存在的食管胃静脉曲张或者有出血病史的病人，根据门脉压力、曲张静脉的位置及严重程度，选择最适合每个人的方案。尽早预防和治疗，可以减少再出血的发生，提高生存率。
作者：复旦大学附属中山医院消化科 黄晓铨
文章首发自复旦大学附属中山医院消化科
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