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冠脉二支病变：不稳定型心绞痛一例

2020-08-21作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院卓杨

主诉及现病史

赵某女 68岁

主诉：胸闷心悸3周

患者3周前外院CTA发现：右冠状动脉近段软斑块形成伴管腔轻度狭窄，左前降支近段混合斑块形成伴管腔重度狭窄，左旋支近段混合斑块形成，左前支远段软斑块形成，管腔重度狭窄。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.00，肌红蛋白 21.8

电解质：K 3.93，Na 142，Cl 105

肝肾功能：GGT 30 U/L，ALT 15 U/L，AST 20 U/L，Bun 5.5 mmol/L，SCr 51 μmol/L，eGfr：98 ml/min/1.73m2

血凝：正常范围

血脂：TG 1.11 mmol/L，TC 3.90 mmol/L，LDL-C 2.27 mmol/L，HDL-C 1.31 mmol/L Lp(a) 0.492g/L

诊断

不稳定型心绞痛

PCI术后

冠心病

高血压2级极高危

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg /氯吡格雷75mg

调脂稳斑：瑞舒伐他汀10mg

营养心肌：万爽力 20mg tid

改善微循环：丹红

控制血压：坎地沙坦酯片 8mg

冠脉造影

冠脉造影

右冠中远段狭窄40-50%，左主干正常，前降支近段偏心狭窄70-90%，中段见心肌桥，回旋支无狭窄。前降支IVUS：最小管腔面积2.71mm2，见环形钙化斑块。

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg /氯吡格雷75mg

调脂稳斑：瑞舒伐他汀10mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

营养心肌：万爽力 20mg tid

控制血压：坎地沙坦酯片 8mg

随访及患者预后

临床思辨

ASCVD发病危险的评估

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大

ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗

Lp(a)>50mg/dL是ASCVD的独立预测因子，目前阿利西尤单抗是唯一有临床证据支持的可降低Lp(a)的药物。

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