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可根据以下诊断思路识别肺心病。
如慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史。
活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
除原发肺脏疾病体征外，如肺气肿体征，干、湿性啰音等，肺心病可表现为肺动脉瓣区第二心音（P2）>主动脉瓣区第二心音（A2），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；颈静脉充盈甚至怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢甚至躯干部水肿，严重心力衰竭时出现腹腔积液、胸腔积液。
如心电图、X线胸片、超声心动图等有提示肺心病的异常指标。
除肺、胸基础疾病及可能存在的急性肺部感染表现外，常见表现为肺动脉高压和右心增大，包括：右下肺动脉干扩张，横径≥15 mm；其横径与气管横径之比≥1.07；动态观察右下肺动脉干增宽2 mm以上；肺动脉段凸出，高度≥3 mm；肺动脉圆锥部显著突出，高度≥7 mm；中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成"残根"征；右心室增大。
表现为电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；V1导联R/S≥1；顺钟向转位（V5导联R/S≤1），RV1+SV5≥1.05 mV；aVR导联R/S或R/Q≥1；V1~V3导联呈QS、Qr或qr；肺型P波等。
慢性肺心病的超声心动图表现包括：
（1）右心室流出道内径≥30 mm。
（2）右心室内径≥20 mm。
（3）右心室前壁厚度≥5 mm或前壁搏动幅度增强。
（4）左、右心室内径比值<2。
（5）右肺动脉内径≥18 mm或肺动脉干内径≥20 mm。
（6）右心室流出道与左心房内径比值>1.4。
（7）肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或<2 mm，或有收缩中期关闭征等）。
1．有慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2．存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
3．体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。
4．心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。
5．超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。
符合1~4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病），即可诊断为慢性肺心病。
慢性肺心病的诊断流程见图1。
图1 慢性肺源性心脏病诊断流程图
节选自《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）》
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