中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

第26批援埃塞俄比亚中国医疗队驻外履职期间，依托多学科协作诊疗模式，在当地医疗设备、药品、技术资源受限的条件下，完成多例高难度、高风险危重伤患者的急救与规范化治疗，涵盖重度骨科创伤、致命性颅脑损伤、严重软组织感染等急危重症病种。系列救治工作涉及复杂骨折内固定、急诊神经外科减压手术、重度感染创面清创保肢等核心临床技术，全程落实标准化围手术期管理、个体化诊疗方案与适应性技术调整。本文通过复盘三例典型危重症救治案例，系统梳理资源受限场景下援外创伤救治的诊疗思路、技术策略与临床经验，客观总结医疗队的临床诊疗能力与应急救治水平，为援外创伤医疗工作提供临床实践参考。

患者，男性，华人员工，因重物砸伤致右下肢急性闭合性创伤。结合外伤史、专科体格检查及影像学辅助检查，明确诊断为右股骨中远端粉碎性骨折（AO分型C2型），合并股骨下段骨皮质碎裂、断端短缩成角移位及局部重度软组织挫伤。因当地医院骨科专科技术薄弱、内固定耗材短缺，无法完成规范化骨折复位及内固定治疗，患者转运至亚的斯亚贝巴爱菲医院，同时中国驻埃塞俄比亚大使馆启动海外公民医疗应急救助机制，第26批援埃塞俄比亚中国医疗队李文队长指派骨科专家陆亚东医生全程主导救治（图1）。

图1 多方联合为患者开展手术

影像学评估 骨盆正位、股骨正侧位DR（数字化X线摄影）明确骨折碎裂范围及移位方向（短缩+成角移位）。

神经血管评估 触摸股动脉、腘动脉、足背动脉搏动，行足趾屈伸试验，排除坐骨神经、腓总神经损伤。

实验室检查 血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等术前检查。

手术方案 患者无绝对手术禁忌证。因骨折位于股骨中远端，髓腔狭窄不适宜髓内钉固定，结合当地手术室设备条件，确定采用 股骨远端锁定钢板切开复位内固定术。该术式可通过钢板的锁定螺钉系统实现骨折端的坚强固定，适配股骨中远端的解剖形态，更利于术后膝关节功能恢复；同时制定应急预案，备好血管阻断钳、神经拉钩、止血材料及抗感染、抗休克药物。

术中粉碎骨块复位困难 采用点状复位钳夹持+克氏针临时固定的联合复位方式，明确手术入路为股骨外侧入路，规避内侧血管神经密集区域。

现场钢板不适配 现场仅有左侧专用钢板，且长度不适配，陆亚东医生当机立断，确定将左侧钢板适配于患者右下肢，并采用桥接固定策略。

设备条件不足 采用人工牵引配合体位垫搭建简易牵引复位装置，弥补设备缺失；通过多次小角度调整C型臂，分区域透视确认骨折端及钢板位置，确保影像清晰度；对现有器械进行二次严格消毒，根据骨折形态对锁定钢板进行适度塑形，规避型号偏差带来的固定风险；安排专人全程监测患者生命体征及足背动脉搏动，实时排查血管神经损伤。

手术时长3小时余，术中总出血量≤300 ml，未发生血管、神经、膝关节囊损伤等术中并发症，骨折实现完全解剖复位，内固定装置位置精准，下肢力线恢复正常。术后即刻复查股骨DR，提示骨折复位质量、内固定位置均符合骨科临床治愈标准。

个性化围手术期管理 术后予二代头孢类抗生素联合甲硝唑预防感染；低分子量肝素皮下注射抗凝预防下肢深静脉血栓；甘露醇脱水减轻软组织肿胀。

阶梯式康复训练 术后第1天指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，避免肌肉萎缩；术后1周在支具保护下开展膝关节被动屈伸训练，逐步增加屈曲角度；术后4周拆除支具，开始膝关节主动屈伸及部分负重行走训练。术后1、3、6、12个月复查DR，根据骨折愈合情况调整康复方案。全程跟踪患者的恢复情况，及时解答术后康复的各类问题。

患者，男性，24岁，埃塞俄比亚当地青年，因铲车碾压致左下肢闭合性软组织损伤。伤后当地诊所仅行简易消毒包扎处理，未实施彻底清创及规范抗感染治疗。伤后1周创面继发急性化脓性感染：创周皮肤红肿、皮温升高，黄绿色脓性分泌物伴恶臭，发热、乏力等全身中毒症状。当地医院评估后建议行小腿中下段截肢术，患者为求保肢求助于援埃塞俄比亚中国医疗队。

医疗队启动骨科、放射科、麻醉科多学科专家会诊，遵循“先控制感染、再修复创面、保留肢体功能”的原则，为患者制定个性化诊疗方案。

影像学检查 行患侧小腿正侧位X线检查，明确排除胫骨、腓骨骨折及骨挫伤。

急诊清创术 麻醉科与外科医生紧密配合。采用硬膜外阻滞麻醉，精准控制麻醉平面覆盖患肢手术区域。术中严格遵循无菌操作原则，采用生理盐水、过氧化氢溶液交替反复冲洗创面，彻底清除坏死皮肤、皮下失活组织、脓性分泌物及异物，直至创面显露新鲜肉芽组织；碘伏反复消毒创面及周边正常皮肤，采用凡士林纱布联合无菌纱布分层加压包扎。术后结合当地细菌流行病学及耐药性特点，予以头孢曲松钠联合甲硝唑静脉滴注，行广谱抗感染治疗，预防感染加重。

明确诊断 经影像学检查及术中检查，明确诊断为左小腿软组织碾压伤合并急性重度化脓性感染，创面皮肤缺损面积8.0 cm×5.0 cm，损伤深度达皮下脂肪层，局部皮肤坏死、炎性水肿显著（图2左）。

图2 治疗前创面（左）；陆亚东医生为患者进行康复治疗（右）

诊疗关键 彻底清创、充分引流、规范抗感染、定期换药。待感染完全控制、创面肉芽组织新鲜后，依靠创面自身肉芽组织生长及周围皮肤牵拉修复，不需要进行植皮手术，就能最大程度保留肢体功能，避免截肢。

术后1周内，每日行规范创面换药，碘伏常规消毒后覆盖银离子抗菌敷料，实现局部抑菌、减少创面渗液、减轻炎性水肿的治疗效果。动态监测患者体温、血常规、创面渗出物性状，根据感染控制情况动态调整抗菌药物治疗方案。术后1周，患者全身感染症状消退，体温、血常规指标恢复正常，创面脓性渗出消失，局部水肿缓解，创面肉芽组织开始新生。

针对当地创面修复药物、抗菌敷料等医疗物资匮乏的现状，医疗队专项调配去腐生肌制剂、高端抗菌敷料及静脉用抗菌药物，解决临床诊疗物资短缺问题，保障创面修复治疗连续性。

团队结合患者创面愈合趋势，为患者制定个体化微创修复方案。通过定期清创、去腐生肌药物干预，促进创面肉芽组织增殖，依靠周边正常皮肤弹性牵拉逐步覆盖缺损区域。治疗同期启动早期功能康复，指导患者行足趾屈伸、膝关节被动活动训练，预防下肢废用性肌萎缩及关节僵硬粘连。

经1个月规范化抗感染、创面换药及康复干预，患者创面完全上皮化愈合，无残余感染、皮肤坏死、窦道形成、慢性溃疡等并发症。末次专科复查示：左小腿肌力恢复至4级，肢体屈伸、负重活动正常，可自主站立及行走，肢体功能完全保留，成功规避截肢风险。后续指导患者开展踝关节屈伸、小腿肌群收缩强化训练，明确日常防护及定期复查规范，保障远期肢体功能稳定康复（图2右）。

患者，男性，华人，从高处坠落致头部高能量钝性撞击。伤后即刻出现创伤性休克，影像学检查提示双侧硬膜下大量血肿形成，脑组织呈广泛性挫裂伤改变，脑干呼吸中枢受抑导致自主呼吸丧失，生命体征进行性恶化。当地多家医院评估后认为救治成功率极低，建议转院，经多方协调，中国驻埃塞俄比亚大使馆立即启动海外公民医疗应急救援机制，指令中国人民解放军第11批援埃塞俄比亚军医专家组组长郭浩联合第26批援埃塞俄比亚中国医疗队陆亚东医生赶赴爱菲医院开展多学科会诊及救治工作。

体格检查 深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分；双侧瞳孔散大固定，直径约5 mm，对光反射消失；中枢性呼吸衰竭呈进行性加重，已进入脑疝前驱期。

临床诊断 严格遵循《重型颅脑损伤诊疗指南（2021版）》诊疗规范，经系统查体与影像学复核，明确患者为重型闭合性颅脑损伤（Ⅰ级），双侧急性硬膜下血肿（左侧约35 ml、右侧约40 ml），广泛脑挫裂伤伴脑肿胀，创伤性休克（失血性+感染性复合休克）。

手术方案 患者具备急诊手术绝对指征，唯一有效救治方案为双侧开颅血肿清除术+标准大骨瓣减压术，紧急解除颅内高压、阻断脑疝进展、逆转不可逆神经功能损伤。

多学科协作 第26批援埃塞俄比亚中国医疗队神经外科专家李文队长远程进行手术方案指导与关键操作质控，对血肿定位、骨瓣设计、减压范围、脑组织保护等核心环节下达精准指令，郭浩、陆亚东与爱菲医院神经外科团队现场紧密协作，应对术中脑肿胀加重、创面渗血等突发风险。术中，麻醉团队维持患者血流动力学稳定，保障脑灌注压（CPP）在60 mmHg以上，为手术成功提供关键支持。术后，中埃医护人员组建专属重症监护小组，遵循重型颅脑损伤围手术期管理规范，实施精细化诊疗：给予脱水降颅压、神经保护、抗休克、预防感染、营养支持等综合治疗；24小时持续生命体征监测，密切观察意识、瞳孔、肌力变化，动态复查头颅CT评估颅内情况（图3）；同时加强气道管理、压疮预防、肢体功能被动锻炼等护理措施，构建全方位的术后生命防线。

图3 患者治疗前后颅脑CT（左：治疗前；右：治疗后）

手术经过 术式选用额颞顶标准大骨瓣开颅，在无专用颅内压监测设备的条件下，通过脑组织膨出程度、脑搏动节律等临床体征间接评估颅内压水平，从而保障手术安全。术中采用锐性分离联合双极电凝精准止血技术，彻底清除双侧硬膜下血凝块及失活挫伤脑组织，规避二次颅脑损伤；血肿清除完成后行硬脑膜减张缝合，保留骨瓣并构建减压窗，实现充分颅内减压。术后患者颅内高压完全缓解，脑疝进展趋势完全逆转，自主呼吸恢复，血氧饱和度回升至95%以上，生命体征趋于平稳，未发生术中颅内再出血、重要神经血管损伤等手术并发症。

患者转归 术后3天，患者苏醒，GCS评分提升至10分，可完成简单遵嘱动作；术后5天，瞳孔对光反射恢复，可完成简单语言应答；术后1周，肢体肌力恢复至3级以上，躯体浅感觉基本恢复正常。患者后续转入普通病房继续康复治疗，远期神经功能、肢体运动功能恢复预后良好。

此例重型颅脑损伤患者的成功救治，是多重专业因素与体系保障共同作用的结果。其一，依托中国援外医疗协作体系，实现援外军医组与医疗队的快速联动，整合神经外科、重症医学、急诊医学等多学科专业能力，形成高效的诊疗团队；其二，严格遵循国际及国内重型颅脑损伤诊疗规范，从病情评估、手术指征把握、手术方案制定到围手术期管理，确保每个环节专业、精准、规范，最大化提升救治成功率；其三，中国医护人员凭借扎实的专业功底、丰富的急危重症救治经验及临危不乱的心理素质，克服当地医疗条件的诸多限制，实现高难度手术的精准实施；其四，中埃医疗团队的深度协作，为手术开展及术后护理提供了本地化支持，是中埃医疗合作互信互助的典型实践。

针对受援医院诊疗设备短缺、药品储备不足、诊疗技术理念滞后、基层医护技术能力薄弱等客观条件，第26批援埃塞俄比亚中国医疗队全力开展创伤外科临床诊疗、技术帮扶与学科带教工作，聚焦成人骨科、小儿骨科、慢性创面修复等重点领域，持续推进显微外科诊疗理念建立和技术推广，重点带教各类复杂骨折、肢体离断、严重软组织缺损、儿童骨关节畸形、久治不愈创面等疑难病例，有效完善当地创伤外科诊疗体系，提升本土医护人员专业技术水平。

针对当地医疗物资短板，医疗队通过自主增补、多方协调调拨等方式补齐器械、药品缺口，保障各类疑难、高难度手术顺利开展，多项创伤救治技术填补当地医疗技术空白。同时，医疗队依托中国驻埃塞俄比亚大使馆应急医疗保障机制，搭建海外华人健康诊疗服务通道，常态化开展远程会诊、急诊急救处置与复杂手术攻坚，累计完成十余例高难度创伤手术，高效处置多起海外公民突发重症、重伤等应急案例，切实筑牢驻外华人华侨医疗健康保障防线。

以这三例典型病例为代表的一系列实践充分验证了多学科协作、精准个体化诊疗及适应性技术改良在资源受限援外医疗场景中的可行性与有效性，全面体现了中国援外医疗队扎实的临床功底、高效的应急处置能力与规范化的诊疗水平，为埃塞俄比亚地区创伤危重症救治、援外医疗技术帮扶及跨境应急医疗保障积累了翔实、可复用的临床实践经验。

版面概览

作者丨第26批援埃塞俄比亚中国医疗队 平顶山市第一人民医院 陆亚东

整理丨中国医学论坛报社 黄琳琳

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