壹生资讯-区分这些点状分布病灶，鉴别诊断脑卒中！

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2021-04-03作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，并符合典型的分布类型。但是，大多数这些特征，即便是弥散受限，也不是脑卒中所特有的。

心源性栓子是卒中患者病灶呈点状分布最常见的原因，但其他病因（如血管炎）也可以产生类似的表现模式。

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤（DAI）是头部严重创伤时，因突然加速、减速或旋转损伤所导致的一种轴突广泛性破坏。其FLAIR图像多显示脑灰白质交界区、胼胝体、穹窿、脑白质纤维束和背外侧脑干部位存在多发性的小病灶（图1）。

许多这类病变也可存在持续数天或数周不等的弥散受限。这类弥散受限可能是由创伤性血管损伤、回缩轴突肿胀或交叉纵裂纤维Wallerian变性所致的缺血引起。T2*加权GRE图像显示还有其他的出血性病灶。

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图1 一名不受控制的19岁男性司机，在高速度下发生了汽车碰撞事故。MRI显示其胼胝体、左侧小脑上脚和后放射冠部位存在弥散受限的病灶（A：DWI，B：ADC），并有多发性点状磁化率效应病灶（C：SWI）。

脂肪栓子

脂肪栓塞通常发生于最近有长骨骨折或矫形外科手术史的患者，或并发骨髓梗死的镰状细胞病患者，通常表现为缺氧、意识混乱、神经功能障碍和瘀斑样皮疹。

MRI显示全脑有许多点状的扩散受限病灶。患者的脂肪酸释放可导致内皮损伤，及以众多点状磁化率效应病灶为主要表现的微量出血，而且其病变程度远远超过血栓栓塞性脑梗死的预期程度（图2）。

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图2 一例接受过右额叶多形性胶质母细胞瘤远程切除的71岁老年患者，在接受左侧髋关节人工股骨头置换术后1天出现反应迟钝。MRI显示患者全脑有许多点状或弥散受限病灶（A：DWI）并伴有磁化率效应（B：SWI），提示最有可能与脂肪栓塞相关。

转移性病变

大量细胞转移灶，尤其是小细胞肺癌，可以表现为因致密细胞聚集所致的弥散受限，且可能与急性或亚急性栓塞性卒中相混淆（图3）。

前者的一些鉴别特征包括存在周边血管性水肿、周边强化和其他的脑实质外病变（如颅骨病变）。

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图3 一位51岁的女性小细胞肺癌患者，因每天早晨突然出现的恶心、呕吐而就诊。其小脑存在多发性弥散受限病灶（A：DWI，B：ADC），并伴有强化（C：T1WI增强扫描）。

结语

在急诊科，人们经常会遇到一些与卒中类似的疾病，其中部分患者还可能被给予静脉tPA治疗。尽管存在许多临床和影像方面的重叠，但基于病变的分布模式，可以为大多数这类疾病提供一个合理而准确的鉴别诊断方法，有助于对其进行及时而合理的治疗。

来源：神经病学医学网

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