作者: 科大附属第一医院（安徽省立医院）张天骄

患者基本信息

姓名：史某某，性别：女，因下腹坠痛一月余，加重十余天入院。

患者一月前自觉下腹部包块，十天前自觉腹胀、腹痛明显，行盆腔彩超示：腹盆腔巨大包块（卵巢Ca可能），拟“卵巢癌？”收住。病程中患者精神欠佳，食欲差，大便五天未解，有尿频尿不尽感。

月经史：既往月经规则。

家族史：无乳腺癌及卵巢癌家族史。

体格检查

一般检查：消瘦，腹稍膨，浅表淋巴结未扪及明显肿大。

妇科检查：外阴：婚产式；阴道：畅，粘膜正常；宫颈：轻糜；子宫：与盆腔内包块包裹，界限不清；附件：盆腔内可触及直径约15cm质硬实性包块，固定，与周围组织界限不清，压痛（+）；三合诊：指套无血染，盆底结构固定，界限触不清。

辅助检查

2017-12-12 ：CA125 1821.00U/ml↑；CA199,CEA,AFP（-）。

2017-12-12 ：HE4 830 pM。

2017-12-12 B超：腹盆腔巨大包块（卵巢Ca可能）伴腹盆腔积液。

2017-12-12 增强CT:1、腹盆腔占位，考虑卵巢癌可能，伴腹腔多发转移灶，累及左侧泌尿系、部分肠管，腹盆腔积液2、肝右叶低密度影3、胸部CT平扫未见明显异常。

诊断

盆腔包块性质待查：卵巢癌？

下一步治疗----??????

2017年NCCN指南（与2018年指南在治疗原则上无变动）

对于初治的卵巢上皮性癌累及盆腔和上腹部的手术原则----尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除，消除肉眼可见病灶。

为达到满意的减瘤，肿瘤细胞减灭术（所有期别）可以包括肠切除和/或阑尾切除术，对膈肌或其他腹膜表面剥离，脾切除，膀胱部分切除术或输尿管膀胱吻合术，肝部分切除术、胃大部切除术，胆囊切除术，和/或远端胰腺切除术

手术方案

• 经过多学科（妇瘤科、普外科、泌尿外科、肿瘤科、ICU、麻醉科、营养科）会诊，确定能不能手术及手术方式。

• 拟行卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术。

手术经过

2017年12月16：日在全身麻醉下行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，逆行全子宫+双侧附件+大网膜+全结肠+部分回肠切除+回肠直肠断端吻合+盆底腹膜+膀胱返折腹膜+双侧腹腔腹膜+部分膀胱病灶+部分肝叶+双侧膈肌腹膜及部分膈肌病灶切除+腹膜后肿大淋巴结切除+膀胱镜下双J管置入术。

术后诊断：卵巢低分化浆液性癌IV期，子宫、附件肿物占据盆腔，正常的解剖结构难以辨认，表面见大量菜花样病灶，约0.5-3cm大小不等，大网膜饼状，取部分送冰冻示转移性低分化癌。

• 腹膜外入路整块处理盆腔包块。

• 子宫、附件肿物占据盆腔。

• 正常的解剖结构难以辨认。

• 表面见大量菜花样病灶，约0.5-3cm大小不等。

• 大网膜饼状，取部分送冰冻示转移性低分化癌。

病灶累及部分膀胱肌层

肿瘤侵及部分回肠及结肠肠管肌层及肠系膜根部

盆腔廓清后

近膈面肝脏表面可见约3cm大小病灶，侵及部分肝脏实质

肝圆韧带下肝脏表面可见约6*5cm菜花病灶

膈肌结节样病灶部分侵及膈肌,切除后修补膈肌

腹主动脉旁、骶前、髂总血管可扪及肿大淋巴结

手术后腹盆腔

术后部分标本

术后病理

双侧卵巢：高级别浆液性癌，脉管癌栓（+）。双侧输卵管未见累及。

宫颈：粘膜慢性炎，增生期宫内膜，子宫浆膜见癌累及。

小肠：浆膜面、结肠浆膜面、网膜膈肌及肝脏见癌累及。

结肠：系膜找见癌结节25枚，淋巴结7枚未见癌转移；网膜找见癌结节3枚，卵巢表面癌结节3枚。另送（骶前）淋巴结5枚及周围病灶淋巴结1枚均未见癌累及。

阑尾：未见癌累及。

化疗方案

NCCN指南中化疗原则

12月30日，01月18日，01月26日，2月10日紫杉醇+卡铂周疗三次。

03月03日，03月25日，04月16日，05月13日紫杉醇+卡铂三周疗法。

基因检测

随访时间：1-2月1次（第一年），2-4月1次（第二年）

随访内容：一般情况；妇科检查；肿瘤标志物；

必要的影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT‧‧‧‧‧‧）

奥拉帕利-PARP抑制剂

• 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂是一类新型的卵巢上皮癌靶向治疗药物。

• 2014年在欧洲获批用于卵巢癌的维持治疗。

• 2018年8月在我国获批，于9月上市。

• 2018年12月，该患者开始口服奥拉帕利，300mg bid。

分析和总结

1：精神状态佳。

2：口服奥拉帕利，未见明显不良反应。

3：口服洛哌丁胺胶囊控制腹泻。

4：2019年2月复查胸部及腹盆腔平扫+增强CT提示：（-）。

5：随访至今未复发。