壹生资讯-暴露前预防用药如何防止HIV耐药发生?

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2023-10-13作者：论坛报木易资讯

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一、什么是暴露前预防用药？

暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis，PrEP)是指HIV未感染者在有潜在高危行为暴露前使用抗反转录病毒药物(anti-retroviral，ARV)，以防止其感染HIV。

二、PrEP如何预防HIV感染？

(1) 保护T细胞：通过药物将CD4⁺ T细胞表面的特异蛋白分子包裹住，HIV就无法与细胞结合，从而无法入侵CD4细胞。

(2) 破坏入侵人体的HIV：HIV由蛋白质包裹着遗传物质，其主要成分是RNA基因组、酶（逆转录酶、整合酶、蛋白酶）和结构蛋白。因此，使用不同的药物分别抑制逆转录酶、整合酶、蛋白酶的活性，使得HIV在入侵细胞之后无法释放新的病毒。

(3) 足够的血药浓度：PrEP的效果取决于血液中抗病毒药物浓度是否充足。当血药浓度达到一定水平，并维持在一定范围内，就能有效控制进入人体的病毒，达到预防HIV感染的效果。

三、使用PrEP是否会增加耐药风险？

PrEP通常不会造成耐药。HIV耐药是指病毒对抗病毒治疗药物耐受，导致药物起不到抗病毒治疗作用。一般PrEP使用者体内没有HIV，所以不会增加耐药风险。但是：

(1) 启动PrEP服药时，未进行HIV检测，如自己已经感染HIV，使用PrEP可能会导致HIV耐药发生。

(2) 使用PrEP时，不知道自己已经感染，且感染的是HIV耐药株，因未及时规范的抗病毒治疗，可能体内耐药株病毒载量较高。

(3) 使用PrEP时，自己未感染HIV，但如使用PrEP依从性不高而感染HIV，可能会导致HIV耐药发生。

四、如何防止PrEP耐药发生?

(1) 在使用PrEP前进行HIV检测。一旦确证HIV感染，则不能启动PrEP服药，需尽早启动抗病毒治疗。

(2) 在使用PrEP时，每3个月进行HIV检测随访。一旦确证HIV感染，需立即停止使用PrEP，尽早启动抗病毒治疗。

(3) 在使用PrEP时，按时按量服用PrEP。如出现漏服，需根据服药间隔来补服：

对于每日服药：

1. 出现一次漏服，18小时内补服一片，18小时后不用补服；

2. 出现反复或连续漏服，需专业医生评估是否应停止使用PrEP，以及是否需要转用暴露后预防用药。

作者：阮玉华中国疾控艾防中心

本文转发自中国疾控艾防中心

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