壹生资讯-ACS病例分享一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ACS病例分享一例

2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：中国人民解放军总医院杨霞

主诉

男性，55岁

主因“发作性心慌、胸痛半年，加重2天

现病史

发作性心慌、胸痛半年，加重2天。

高血压病史5年，血压最高190/110mmHg，不规律服药，未监测血压；

既往史

有高脂血症病史，未曾系统治疗；

吸烟史30余年，吸烟10支/日。

诊疗思路及过程

实验室检查

急诊心梗三项：MYO197.66pg/ml，TNI47.021ng/ml，CK-MB 129.55ng/ml，NT-proBNP2873.7pg/ml。

急诊血常规： WBC 12.96×10^9/L，NEU%69.8% ；

血气分析示：PH 7.44、PCO2 34mmHg、PO2 49mmHg、HCO3-:23.1mmol/L、血乳酸1.2mmol/L。

急诊血生化： ALT104U/l，AST482u/l，CK3057u/l，CK-MB 207u/l，随机血糖7mmol/l，低密度脂蛋白4.05mmol/l。

肾功能、电解质、尿酸均正常。凝血四项（我院急诊）:正常。

心电图

窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，AVR 导联ST-T段抬高约0.2mv，V2-V5 ST-T段抬高约0.2-0.3mv，V2-V5见病理性Q波。

2017-3-19 心电图：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞， V2-V4 ST-T段抬高约0.2-0.3mv，V2-V5见病理性Q波。

四季青医院心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，AVR 导联ST-T段抬高约0.2mv，V2-V5 ST-T段抬高约0.2-0.3mv。

2017-3-19 我院急诊心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞， V2-V4 ST-T段抬高约0.2-0.3mv。

诊断

1.冠心病

急性前壁心肌梗死

心源性休克

心功能KillipⅣ级

I型呼衰竭

2.高血压病3级(很高危）

3.高脂血症

治疗方案

LM未见明显异常，LAD发出D1后闭塞，LCX未见明显异常，RCA远段闭塞，窦房结动脉狭窄95%，应用无创呼吸机辅助通气及植入IABP泵后，于LAD植入Firebird2 2.5*29mm及Firebird2 3.0*33支架各1枚，RCA远段行PTCA术，术中出现室颤1次，给予非同步直流电复律1次，转复为窦性心率。

阿托伐他汀：20mg po qn

阿利西尤单抗注射液75mg每两周一次

阿司匹林肠溶片：100mg po qd

氯吡格雷：75mg po qd

比索洛尔：2.5mg po qd

雷贝拉唑： 20mg po qd

依诺肝素： 60mg ih q12h

盐酸替罗非班氯化钠注射液：6-10ml/h，共应用48h

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠：3g ivdrip bid

多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油（3月22）硝普纳（3月22)泵入，根据血压调整剂量

呋塞米注射液40mg iv qd托拉塞米注射液10mg IV 必要时(总出入量控制在-500ml）

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊

临床思辨

本患者急性心梗后心源性休克，血流动力学不稳定，合并I型呼衰，血管病变为复杂病变，IABP泵及呼吸机联合应用，改善心肺功能，并减少血管活性药物的应用及应用时间，提高患者手术成功了，降低患者心血管事件的发生率及死亡率。
尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。
PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

200 评论

知情同意书

ACS病例分享一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接