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在肺癌全病程管理中，多学科协作（MDT）模式对提升患者生存质量至关重要。近日，瑞金医院三位专家围绕ALK阳性患者诊疗、血脂管理及营养支持等核心问题展开深入探讨。
诊断方法选择
免疫组化：经济便捷，但仅能检测蛋白表达，无法明确基因融合类型。
FISH检测：特异性高达99%，但设备依赖性强，成本较高。
RT-PCR法：可确定融合类型，但可能漏检罕见突变。
NGS检测：覆盖多基因突变，支持液态活检，但经济成本高。
耐药机制分类
耐药分为全面进展、缓慢进展及局部进展三类，主要耐药靶点包括激酶域突变（如1202位点G→R）、旁路通路激活（c-Met、BRAF等）及病理类型转化（腺癌转小细胞癌）。
一线治疗策略
优先选择高效低毒药物以延长无进展生存期（PFS）。例如，阿来替尼对V1亚型中位PFS达34.8个月，洛拉替尼对V1/V3亚型疗效一致。
血脂监测与分层
用药后第15天需复查血脂，重点监测低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯。心血管高危人群（如合并高血压、糖尿病）需将LDL-C控制在<2.6mmol/L，冠心病患者目标值<1.8mmol/L。
干预策略
生活方式：低脂饮食、戒烟限酒为基础。
药物治疗：甘油三酯≥5.6mmol/L时首选非诺贝特；LDL-C升高优先使用他汀类药物（避免与靶向药代谢竞争），必要时联合PCSK9抑制剂。
极端情况处理：胆固醇>13mmol/L或甘油三酯>11mmol/L时需暂停靶向治疗，血脂控制后减量重启。
三大营养素优化配置
蛋白质：以鱼、虾、豆制品等优质蛋白为主，摄入量需个体化调整。
碳水化合物：推荐全谷物（50-75g/日），改善脂代谢并增强饱腹感。
脂肪：控制饱和脂肪酸（<10%总能量），增加欧米伽-3（深海鱼、坚果）及欧米伽-9（橄榄油）摄入，脂肪供能比15%-30%。
全程营养管理
诊断初期即需评估营养状态，结合合并症（如高脂血症）制定方案，能量供给基于理想体重计算，动态调整营养素比例以优化代谢。
肺癌管理需呼吸科、心内科、营养科等多学科协同，从精准诊断、耐药干预、代谢调控到营养支持形成闭环。三位专家的实践总结为临床提供了科学、规范的参考路径，助力患者生存期与生活质量的双重提升。
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