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这几个月在急诊病房值班，接诊的急症大多是急性心肌梗死，见得多了，发现30多岁的心梗患者也不少见；切身感受到了心梗的症状并不是只有胸痛，可以只是腹痛，颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，甚至可以只是胸闷，又甚至仅表现为嗓子烧灼感（一种典型的消化道症状）；更加体会到了心肌梗死的早期识别、早期治疗有多关键，时间就是心肌，时间就是生命；而作为消化科医生，让我印象深刻的是最近负责的一个心肌梗死患者，他的就诊经历不仅对普通人有科普意义，对我们年轻医生更是一种警示！
反复咽部疼痛3天，8小时前突发急性心肌梗死
这是一位70岁的老大爷，3天前无明显诱因出现咽部疼痛，自己描述疼痛的性质呈闷痛，伴有嗝气，持续时间在30分钟，以为是消化道疾病，服用“奥美拉唑、胃苏颗粒、谷氨酰胺颗粒”治疗胃病的药物，症状没有减轻。老大爷没有典型的胸痛，没有后背及左肩放射痛，也没有胸闷，头晕、头痛。8个小时前患者再次出现咽部疼痛，这次伴有恶心，持续约数小时，家人感觉不对劲，立即送到急诊科，做了心电图显示：急性前壁心肌梗死，肌钙蛋白远超正常值，当即做了急诊冠脉造影及支架置入术，造影结果显示：冠状动脉左前降支根部闭塞，冠脉其他分支狭窄程度也在30%~40%，在左前降支近段置入1枚支架后，血运通畅，转到急诊病房，继续治疗。
术后老大爷安静地躺在病床上，身上悬挂着各种“天线”，享受着心脏血供畅通的快感，咽部也没有了之前刻骨铭心的疼痛。
“只有隐隐的不舒服感觉”老大爷也能微笑着说自己的症状了。
追问病史，惊了我一身冷汗，10天前曾当作胃病做了胃肠镜检查
继续追问大爷的病史，原来他在1个月前就出现了类似的症状，每次持续时间在1~20分钟，而且半月前去了山东省某省级医院消化科看病，做了胃肠镜检查，胃镜检查显示为慢性非萎缩性胃炎；肠镜检查示：结肠息肉，直肠炎，并且做了肠镜下结肠息肉切除术，做完检查后，给老大爷开了护胃、抑制胃酸的药物，但是咽部的症状仍反复发作。
“当时做了心电图没有什么异常，首诊的医生也非常小心，连心脏超声都做了，也没发现什么异常”心内科教授查房时，看着做胃肠镜检查前的心电图、心脏超声报告说。
“当时心肌酶肯定也没什么事，所以才做的胃肠镜检查，但做胃肠镜检查前的症状就是心肌梗死前心绞痛！”
心肌梗死前心绞痛是心脏出现问题前向人体的呼救，在告诉人体：我已经缺血了，再严重一点，我就梗死给你看。但是如果症状不典型，相关检查又是正常的，我们很难判断是心绞痛。
教授又感叹道：胃肠镜是一种有创操作，对于有潜在心肌梗死的患者，要严格评估，先排除心脏隐患再行内镜操作。否则很有可能会诱发心肌梗死！
心肌梗死：可仅仅表现为胃肠道症状，我们该怎么办？
心内科教授讲了这样一条标准：颌面以下脐以上水平的疼痛以及类似症状，都不能除外心源性的因素，即使心电图及心肌酶都是正常的，我们要以症状为主要诊断标准！
万幸，这个患者在胃肠镜手术台上没出问题。
我们年轻医生，对于此类不典型的症状，即使化验检查及心电图都是正常的，我们也要以症状为主要诊断标准，时刻警惕心绞痛或者心肌梗死。
作者：刘柱
文章首发自山东省妇幼保健院消化内镜
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