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急性ST段抬高型心梗一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

男 69岁

反复胸闷1年余，加重2天。

既往高血压病史。

体格检查

体查：血压149/78mmHg，心率82次／分，律欠齐，可闻及早搏。

实验室检查

肌酸激酶同工酶MB：20.2U/L 肌酐：80umol/L

血红蛋白：115g/L

血小板：196 10^9/L

总胆固醇 4.58 mmol/L

LDL-C 3.01 mmol/L

甘油三酯 1.78 mmol/L

心电图示：II、III、AVF导联ST-T抬高

诊断

急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

Killip I级

治疗方案

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 20mg 口服

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

贝那普利 4mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者一般情况平稳，血压105/57mmHg，心率57次/分，血糖控制可。

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 20mg 口服

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

贝那普利 4mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 2.26 mmol/L

LDL-C 1.08 mmol/L

甘油三酯 1.02 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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