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小肠克罗恩病低钙的原因是什么？
女性，39岁，因小肠克罗恩病就诊于华西。
实验室检查结果如下：
重点：
患者表现为低钙，同时PTH水平升高，这又是什么原因？要找到真正的原因，进一步的检查又该做什么？
分析：
患者肾功能正常，同时表现为低钙和正常血磷，首先排除肾衰早期引起的低钙。患者PTH水平升高，难道又是假性甲旁减，仔细分析也不对，患者血磷并没有升高。结合患者的诊断为小肠克罗恩病，其蛋白水平低，除ALP外（这儿ALP升高是有意义的），其他肝功指标均正常，排除肝脏合成功能降低，其原因在于来源减少，从小肠吸收少。
再看患者血脂结果，其胆固醇水平降低，虽然其高、低密度脂蛋白水平看起来正常（为什么这样说，后面再分析）。综合这些指标和患者的病史，想到一种可能性，随后发出了建议性报告并和患者主管医生电话联系交流。
后续：
25-oH-vitD检查结果<7.5 nmol/L。极低！
原因清楚了：低血钙的主要原因是vitD缺乏引起的（患者小肠功能紊乱也影响钙的吸收，这是次因），低钙刺激PTH分泌增多，此处PTH升高是反应性而非原发性，更不是假性甲旁减。
重点：
在本案例中，重要的信息来源于患者的血脂检查结果，患者的胆固醇水平是降低（这是多少人的愿望，虽然这个想法是错误的），任何物质的存在都有其重要的功能，胆固醇是很多激素的原料，没有更不行。
而这些需要胆固醇的细胞利用胆固醇的载体更多来源于低密度脂蛋白，也许你会说，这个患者的LDL-C不是正常的吗？为什么会缺胆固醇，这就对了，表面上是正常的，是因为在参考范围内。HDL-C和LDL-C的参考范围都设置为单侧，个人认为这是不对的。
多少年来，传统认为HDL是好的脂蛋白，LDL是坏的脂蛋白，因此希望HDL越高越好，LDL 越低越好。事实证明这是错误的。HDL高，是检查的结果，其形式不清楚，如果被修饰化（糖化/氧化等），其作用不是阻止AS（动脉粥样硬化），而是导致AS形成。LDL 越低越好，我看没有了LDL，你能活几天？（特别是年轻女性，过度节食降脂，最后内分泌紊乱导致疾病发生，万物以平衡最稳定，过多过少都不好）。期待以后能更正这些物质的参考范围。当然这是我的想法和愿望。
作者：四川华西医院 李贵兴
文章首发自贵老师公众号
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