壹生资讯-对比帖｜4 类常用抗凝药物的使用

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2021-04-24作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创合理用药

普通肝素

尽管普通肝素与其他抗凝方案相比出血发生率会增加，仍被广泛应用于NSTE-ACS患者的短期抗凝。应根据活化凝血时间（ACT）调整PCI术中静脉推注普通肝素的剂量，或根据体重调整剂量。

拟行PCI且未接受任何抗凝治疗的患者使用普通肝素70~100 U/kg；若联合应用GPI，则给予50~70 U/kg剂量。初始普通肝素治疗后，PCI术中可在ACT指导下追加普通肝素。

低分子肝素

NSTE-ACS患者中常用的为依诺肝素，每次1 mg/kg，2次/d皮下注射。对已接受依诺肝素治疗的NSTE-ACS患者，如果最后一次皮下注射距离PCI的时间<8 h，不需追加依诺肝素；反之，需追加依诺肝素（0.3 mg/kg）静脉注射。

不建议PCI时换用其他类型抗凝药物；不建议普通肝素与低分子肝素交叉使用。PCI术后即可停用抗凝药物，除非有其他治疗指征。

磺达肝癸钠

无论采用何种治疗策略，可使用磺达肝癸钠（2.5 mg/d，皮下注射）。正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时，建议术中一次性静脉推注普通肝素85 U/kg或在联合应用GPI时推注普通肝素60 U/kg。

估算的肾小球滤过率（eGFR）<20 ml·min－1·1.73 m－2时，禁用磺达肝癸钠。

比伐芦定

肝素诱导的血小板减少症患者，可使用比伐芦定。PCI时比伐芦定（静脉推注0.75 mg/kg，然后以1.75 mg·kg-1·h-1术后静脉滴注维持3~4 h）可作为普通肝素联合GPI的替代治疗。

急性期后，无卒中/TIA、高缺血风险，有低出血风险的NSTEMI患者，可停用肠外抗凝药，接受阿司匹林、氯吡格雷或低剂量利伐沙班（2.5 mg、2次/d）治疗约1年。

来源：中华全科医师杂志

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