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自动化FRC计数结果、报警信息和数字化图像系统的验证｜ICSH更新解读

2023-07-26作者：医学论坛报秋宇资讯

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2012年国际血液学标准化委员会（ICSH）建议强调了显微镜检查方法、裂片红细胞的特定形态标准，以及健康人群外周血裂片红细胞百分比阈值。目前基于对“2012年ICSH 建议”的有效性和临床价值的文献回顾分析后进行了更新（简称2021更新）。

自动化FRC计数结果、报警信息和
数字化图像系统的验证

裂片红细胞是具有特殊形态的红细胞碎片（上述）。并非所有红细胞碎片都是裂片红细胞。自动血细胞分析仪将一些颗粒样物质与完整红细胞大小比较，获得红细胞碎片（FRC）或报警信息。

所有对比研究表明无论采用何种技术，FRC自动计数结果常高于显微镜裂片红细胞检查。一些实验室采用各自特殊技术，进行了正常对照人群FRC计数的参考范围研究。

Lesesve等人回顾分析了不同厂商血细胞分析仪FRC参考范围。一项44025例血常规大型队列回顾性（包括0-90天新生儿FRC自动化结果）研究，显示出生后前90天FRC范围<100 000/μL，相当于<2.5%。

这与早期文献数据一致，不足34孕周出生的婴儿FRC值高于34周后婴儿。作者认为FRC是一个比较有价值的参数，应纳入最终的血常规报告，因为它对筛查新生儿出凝血疾病、感染以及监测都有重要影响，此外可减少潜在的连续抽血的次数。另文献显示MCV升高标本可导致FRC假阴性，而血小板干扰可导致FRC假阳性发生。

按照2015年ICSH关于外周血红细胞形态特征分级指南的阈值，数字化形态分析系统对红细胞异常形态进行分级，如靶形细胞、椭圆形红细胞和泪滴状红细胞，结果较准确。

而按照2012年ICSH建议，评估数字化红细胞形态预分类（形态学专家再分类前）判断裂片红细胞的能力，结果提示初始软件分类的裂片红细胞中有2/3红细胞被重新分类为其他类型红细胞（假阳性），因此数字化图像系统灵敏度较高，但特异性相对较差。

FRC自动化计数是一项用于儿科筛查HUS的敏感指标，但因特异性低，外周血片显微镜检查对于避免假阳性是非常必要的。另外，红细胞分布宽度（RDW）升高与自动化小红细胞计数比例升高，也是一个筛查裂片红细胞的有用手段。这些越来越多的红细胞参数的潜在价值待进一步研究。

综上，ICSH专家组建议以下循证方法来进行自动化裂片红细胞计数：

1. 自动化仪器提供的FRC结果和报警信息是评估裂片红细胞的一项有用的筛查方法。

2. 阴性FRC结果是排除血片裂片红细胞的一个有价值的参数，但MCV升高时应通过显微镜进行检查。

3. 需要对自动化分析仪的FRC参考范围进行多中心研究，并验证厂商间和方法间的可比性。

4. 阳性FRC结果的标本应进行显微镜复查，确认并计数裂片红细胞。

5. 数字形态分析系统提供的裂片红细胞预分类，需要按照ICSH数字形态分析仪的总原则，进行显微镜确认。