壹生资讯-医学笔记|肺移植手术常见并发症

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

医学笔记|肺移植手术常见并发症

2021-11-26作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺移植术后常见并发症按照时相分布分为：即刻（＜24小时）、早期（24小时至1周）、中期（8天至2个月）、晚期（2～4个月）和远期（＞4个月）。此外，并发症还主要包括免疫抑制剂的毒副作用，如肾功能不全、骨质疏松、术后远期胃肠道并发症、神经系统并发症、心血管系统并发症等。

1.即刻发生的并发症（＜24小时）

（1）监护相关操作引起的并发症

气管插管引起的纵隔气肿、气胸，肺气肿；机械通气导致的气压伤；放置中央静脉导管或Swan-Ganz导管可能导致的气胸、失血性事件，如血胸、内部和胸腔外血肿以及心律不齐等；胸管放置不当导致无效引流。

（2）供受体大小不匹配

供受体之间肺或胸腔的大小不匹配，会导致机械并发症，如肺不张。这些并发症在术后是立即显现的。因肺气肿而接受单肺移植的患者，会感到供肺相对患者的胸腔而显得小，但供肺和受者胸腔大小差异在10％～25％之间是可以接受的。

（3）超急性排斥反应

受体体内预存的针对供体ABO血型抗原和同种异体HLA抗原的抗体，在超急性排斥反应中发挥重要作用。在肺移植术后可立即出现，并迅速发展，甚至导致死亡。

2.早期并发症（24小时至1周）

（1）缺血再灌注

缺血再灌注损伤是一种非心源性肺水肿，临床上表现为原发性移植物功能障碍（PGD），是移植后早期发病率和死亡率的首要原因，通常发生于移植后24小时，高峰可延迟至术后第4天，大部分患者在术后1周开始明显缓解。水肿可能会持续到术后6个月，但在大多数肺移植受者，术后2个月左右可完全清除。

（2）急性胸腔并发症

气胸、血胸、胸腔积液、脓胸、持久或临时漏气是术后早期常见并发症，发生率为22％左右。

3.中期并发症（8天至2个月）

（1）急性排斥反应

急性排斥反应通常由细胞免疫介导，发生在术后第2周。反复发作的急性排斥反应被认为是闭塞性细支气管炎的诱发因素。胸部高分辨率CT表现为小叶间隔增厚、胸腔积液和毛玻璃样影，在急性排斥反应的诊断中具有35％～65％的敏感性。尤其是经甲泼尼龙治疗后，48小时内影像学明显改善者更倾向为急性排斥反应。

目前，经支气管肺活检，可明确血管、气管周围炎症或淋巴细胞浸润，是诊断的金标准。

（2）气道并发症

肺移植术后气道并发症有6种基本类型：吻合口狭窄、裂开、肉芽增生、气管支气管软化、吻合口瘘、吻合口感染。

（3）感染

感染是肺移植术后发病和死亡率居首位的原因，并可发生于移植后任何时间。肺移植术后第1个月是肺部感染发生的高峰，6个月后风险随之下降。

4.原发性晚期并发症（2～4个月）

（1）支气管狭窄

气管软化和支气管吻合口狭窄通常出现在肺移植术后4个月。

（2）巨细胞病毒感染及其他呼吸道病毒感染

巨细胞病毒（CMV）是肺移植术后最重要的病原微生物。社区获得性呼吸道病毒发生率很高，症状轻重不一，合并细菌和真菌感染时病情严重。社区获得性呼吸道病毒包括：小RNA病毒（鼻病毒和肠病毒），冠状病毒科（冠状病毒），副黏病毒科（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎病毒），正黏病毒科（流行性感冒样病毒A、B），腺病毒科（腺病毒）等。

（3）曲霉菌感染

曲霉菌感染可以进一步被分为支气管吻合口感染、支气管感染、侵袭性肺部感染或播散感染，最常见的曲霉菌是烟曲霉（91％）。肺移植术后曲霉菌感染的高峰集中在术后3个月内，75％的曲霉菌感染出现在气道，而18％为肺实质侵袭性感染，7％为全身播散性感染。侵袭性曲霉菌感染的总体死亡率为52％，而肺侵袭性曲霉菌感染的死亡率为82％。然而，黄曲霉和黑曲霉感染的发生率为2％，不同种类曲霉菌混合感染达5％。

（4）肺动脉栓塞和梗死

肺血栓栓塞事件往往发生在移植后4个月内，据报道发病率为27％。

5.远期并发症（＞4个月）

远期并发症包括：①结核分枝杆菌或非结核分枝杆菌感染；②慢性排异反应；③机化性肺炎；④移植后淋巴组织增生症。

来源：帅府园论坛作者江苏省无锡市人民医院肺移植科张稷

200 评论

知情同意书

医学笔记|肺移植手术常见并发症

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接