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仅根据ALT水平能否确定需要治疗？| 指南共识

2021-10-24作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎非原创

（一）ALT持续正常的CHB的研究现状

我国的ERADICATE-B 队列研究对2666例HBV患者进行平均 15.95 年的随访，结果显示70.9%HBV患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平 < 40 U/L。目前尚缺乏全球范围内的ALT持续正常的慢性乙型肝炎（CHB）流行病学资料，局部地区的ALT持续正常的CHB流行病学数据因测量方法和人群不同存在一定差异性。

大量研究证实ALT水平与原发性肝癌（HCC）发生相关。

（二）ALT持续正常的CHB的肝组织病理改变

大量研究证实ALT持续正常的CHB患者肝活检组织病理，多数有不同程度的慢性炎症或纤维化的表现，Nguyen研究发现63.8％患者有轻度炎症；另有研究显示，16.8%～40.0%的患者存在中度炎性坏死，24.2%～35.9%存在中度肝纤维化；一部分慢性HBV感染者，尽管 ALT正常，但肝穿刺病理活检显示肝组织已经有显著炎症、纤维化，甚至达到早期肝硬化。

（三）ALT持续正常的CHB患者基线ALT水平对抗病毒疗效的影响

有学者对ALT正常或轻度升高的患者研究结果表明，此类患者若肝组织有炎症及纤维化进展，患者对于抗病毒治疗仍具有较好疗效；且抗病毒疗效与其肝组织炎症及纤维化程度显著相关。

划重点

由于ALT水平与肝组织炎症及纤维化程度不总是呈平行关系；因此，单纯依靠ALT水平确定是否需要治疗具有很大的局限性。应该综合考虑ALT水平、HBV DNA、HBsAg 定量、感染时间、有无肝硬化、肝癌家族史等综合考虑制定治疗方案。

内容节选自《丙氨酸氨基转移酶持续正常的慢性乙型肝炎诊疗专家共识（2021版）》

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