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冠心病患者血脂异常管理（非介入病例）

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：周强徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

姓名：胡某某，性别：女，年龄：84岁，婚姻：已婚，出生地：江苏徐州

主诉：反复头晕不适10余年，加重5月。

现病史：患者10年前无明显诱因出现头晕不适，头部昏沉感时有视物旋转，
多次监测血压均升高，血压最高可达180/100mmHg，后确诊为高血压病，开
始服用药物治疗，血压控制具体不详，近5月来患者突然出现头晕不适较前
有所加重，头疼明显，口服降压药物后，血压控制欠佳，伴气短，为进一步
诊治，收住入院。患者自发病以来，精神一般，睡眠食欲欠佳，无腹痛腹泻，
无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

LDL-C: 3.15mmol/L

窦性心律；部分导联ST-T改变

超声提示：
双侧颈动脉多发斑块形成
请结合临床

诊断

体格检查：体温36.5℃，脉搏 77次/分，呼吸 16次/分，血压 150/77mmHg

入院诊断：1.后循环缺血
   2.慢性支气管炎
   3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
   4.高血压病3级极高危

治疗方案

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2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，患者LDL-C为3.15mmol/L,使用他汀LDL-C水平难以达到1.4mmol/L的标准，且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

药物治疗：
                     拜阿司匹林
                     瑞舒伐他汀钙
                     阿昔莫司胶囊
                     阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

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冠心病合并高危因素的患者，属于极高危的患者，临床事件发生率较高，
2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，建议
LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再次复发的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9
抑制剂。

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