壹生资讯-二甲双胍联合用药方案，如何合理选择？

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2023-04-17作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄

二甲双胍的主要降糖机制是通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性，可有效降低空腹血糖、餐后血糖、HbA_1c、血脂，还可以减轻体重，有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且单独使用不增加低血糖发生的风险。

因此，在糖尿病患者的药物治疗中，如果没有禁忌证，二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物。

当单用二甲双胍血糖控制不佳时，通常需要联用其他降糖药物加强血糖控制。对于不同患者，联合用药方案如何选择？

对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或肾功能不全者，推荐首选二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），也可选择二甲双胍联合GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），尽量避免使用噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮）以及沙格列汀等，避免增加心衰风险。

对于糖尿病合并超重或肥胖者，推荐首选二甲双胍联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂或α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），不宜选择磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、胰岛素等药物，避免导致体重进一步增加。

对于老年2型糖尿病者，推荐二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂作为一线治疗方案，这些药物致低血糖风险较小。

如存在严重低血糖风险者，应避免选择二甲双胍联用磺脲类、格列奈类、胰岛素等药物。

来源：逸仙药学

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