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【病例介绍】
一位无任何症状的患者心电图如下。体格检查时发现其颈部有明显的搏动波。
问题：心电图提示什么？此患者是否需要房颤抗凝治疗？
【答案】
诊断：右心室起搏伴心室逆传激动心房（V－A传导）。
【详细解析】
解析：
心电图为70次／分的规则节律。QRS波时限延长（0.18sec），I导联（→）及V1-V6导联（←）分别呈现宽R波及QS波的左束支传导阻滞形态。QT／QTc间期延长（500/540msec），校正了增宽的QRS波后QT／QTc间期是正常的（420/450msec）。在部分导联的QRS波前可见到起搏输出信号（＋）（或刺激信号、起搏钉）。这是右心室起搏，最可能是VVI/按需心室起搏。所以电轴极度左偏（－30°至－90°之间）不是左前分支阻滞所致。起搏器刺激信号非常小，考虑为双极导线。在每个QRS波后均可见P波（＊），并与QRS波有固定关系，即存在固定的RP间期（↔）。P波在 II 、III和aVF导联负向，因此这是通过房室结室房逆传形成的P波。因可以见到心房激动的P波，故患者没有心房颤动，更不需要抗凝治疗。颈部见到显著的搏动波是由于心房收缩时正值三尖瓣（和二尖瓣）处关闭状态，心房心室同时收缩。因此使得左房压力升高，颈静脉A波振幅升高。
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