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骨科大手术后深静脉血栓栓塞症发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，对患者施以有效的预防有着非常重要的意义，不仅可以降低血栓发生的风险，还可以减轻患者痛苦。为此《中国医学论坛报》特邀北京丰台医院骨关节科千建荣教授，对骨科大手术静脉血栓的预防和利伐沙班的应用等问题进行经验分享。
《论坛报》：预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）具有非常重要的意义，目前针对新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班临床上是否有有价值的监测方式，可以有效指导患者用药？
千建荣教授：利伐沙班是一种口服的Ⅹa因子抑制剂，其可选择性地阻断Ⅹa因子的活性位点。因此，通常可以通过监测Ⅹa因子的活性。抗活化因子Ⅹ（anti-FⅩa）活性试验敏感度高，可以直观反映利伐沙班对Ⅹa因子的抑制情况。另外，我们也可以有效监测利伐沙班的血药浓度、凝血酶原时间（PT）等。但由于利伐沙班是剂量依赖性的抗凝药，PT的变化并不呈线性分布，因此，PT并不精准。根据PT只能大致了解利伐沙班对凝血的影响，不能用PT来监测血药浓度。
《论坛报》：与低分子肝素相比，新型口服抗凝药（NOAC）在预防骨科术后深静脉血栓（DVT）的形成方面的疗效及安全性如何？
千建荣教授：NOAC与低分子肝素安全性都比较好，而且利伐沙班可以口服，用药方便。利伐沙班抗干扰能力强，吸收迅速，不受体重、年龄、进食、运动等因素影响。另外，多项国际多中心的循证证据显示，对于预防DVT，利伐沙班的疗效、安全性均良好。
《论坛报》：如何在临床工作中做好患者教育，提高患者对DVT发生风险的认识，提高治疗依从性？
千建荣教授：我们会首先对入院患者进行宣教。对于骨科患者，需要让他们认识到骨折后、术后都有发生深静脉血栓的风险。对于伴有糖尿病、高血脂、吸烟等发生DVT风险较高的患者，会对他们进行健康生活方式的教育，比如告诉患者戒烟戒酒，适当运动的益处。术后让患者进行主动或被动的训练、穿弹力袜或抬高肢体以促进血液回流。
《论坛报》：对于骨科来说，可能对于深静脉血栓或者肺栓塞（PE）的认识较高，那么院内是否会有一些经验的分享或者说其他跨学科的对于血栓形成重要性的宣传？
千建荣教授：临床上经常会有一些跨学科相关经验的分享。患者一旦发生DVT，就不再单纯是骨科的问题，还需要心内科、呼吸内科、血管外科等科室多学科共同治疗。中华医学会多年来也一直都在宣传骨科大手术术后DVT预防的重要性，以提高多学科综合救治能力。
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