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施毅教授：
哌拉西林他唑巴坦是一种酶抑制剂复方制剂。其中，酶抑制剂（他唑巴坦）能够使细菌产生的酶灭活，但并不能改变药物的抗菌谱，因此该药的抗菌谱还要看哌拉西林。
哌拉西林的抗菌谱是比较宽的，可以覆盖大多数革兰阳性菌，例如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等等，同时对常见的革兰阴性菌，例如肠杆菌科细菌也都是有效的。此外，由于哌拉西林他唑巴坦属于青霉素类药物，所以还具有一定的抗厌氧菌作用。总体来看，哌拉西林他唑巴坦的抗菌谱是非常宽的，但一定要注意这并不意味着它能够“包揽一切”，它不能覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
在我们不知道患者感染的是革兰阳性球菌还是阴性球菌的情况下，只要排除是MRSA感染，就可以经验性选择哌拉西林他唑巴坦。经过治疗后患者的症状好转，培养显示革兰阳性球菌，排除MRSA，且哌拉西林他唑巴坦敏感，可以不更换药物继续治疗。
但如果开始治疗时就明确是某种阳性球菌感染，无须选择哌拉西林他唑巴坦这么广谱的抗生素，建议选择窄谱的、专门针对该种细菌的药物，例如一代头孢、二代头孢足矣。
对于革兰阳性菌感染用不用哌拉西林他唑巴坦，关键一点是要确定病原菌是不是MRSA：如果是MRSA感染，不宜选择哌拉西林他唑巴坦；而如果病原菌尚不明确，可经验性使用哌拉西林他唑巴坦，最后检测出来是阳性菌，哌拉西林他唑巴坦是敏感的，可以继续使用该药物，无须更换药物。
指导专家：南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科 施毅
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