（1）降尿酸药物治疗的建议

①对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）。

ⓐ痛风性关节炎发作≥2次/年。

ⓑ痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。

②以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项。

ⓐ年龄<40岁。

ⓑ血尿酸>480 μmol/L。

ⓒ合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。

③对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。

（2）降尿酸治疗原则

①滴定：所有降尿酸药物应从小剂量起始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。

②达标：血尿酸目标水平为血尿酸水平<360 μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血清尿酸水平应<300 μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸<180 μmol/L。

③长程：长期服药，规律随访。定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。

④急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。

（3）抑制尿酸合成药物

代表药物为别嘌醇和非布司他。

①别嘌醇 推荐成人初始剂量一次50 mg、1~2次/d，每次递增50~100 mg，一般剂量200~300 mg/d，分2~3次服，每日最大剂量600 mg。GFR>50 ml/min时，剂量为常规剂量的75%；GFR为10~50 ml/min时，剂量为常规剂量的50%；GFR<10 ml/min时或透析患者禁用。使用最低有效剂量维持血尿酸在目标水平以下。

别嘌呤醇常见的不良反应为过敏、肝功能损伤和血象抑制。重度过敏（迟发性血管炎、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等）常致死，条件允许建议筛查HLA-B*5801基因。如无法进行基因筛查，应仔细询问过敏史，从50 mg/d甚至更小剂量开始使用，仔细观察，一旦出现皮疹立即停药。

②非布司他 推荐初始剂量为20~40 mg、1次/d，每次递增20 mg，每日最大剂量80 mg。

近年针对非布司他和心血管安全性的研究结果尚无明确定论，建议基层医生在选用非布司他前充分评估，对于有心血管基础疾病或高危因素的患者，需请专科医生会诊，酌情决策是否一定需要使用，并注意监测病情。

（4）促尿酸排泄药物

代表药物为苯溴马隆。泌尿系结石患者和肾功能不全的患者属于相对禁忌。对于GFR>30 ml/min的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为25 mg、1次/d，最大剂量75~100 mg/d，服用期间应多饮水以增加尿量。

慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风、接受促尿酸排泄药物治疗、尿酸性肾结石的患者，必要时可碱化尿液。碳酸氢钠0.5~1.0 g，3次/d，与其他药物相隔1~2 h服用，主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期服用需警惕钠负荷过重及高血压。切忌过度碱化，尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。

（1）高尿酸血症患者出现肾结石，建议转诊的同时，在尿酸性结石的治疗及预防方面应进行如下处理：增加液体摄入，要求24 h尿量达到2 L以上；适当碱化尿液；饮食上减少嘌呤摄入、酌情使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，减少尿酸生成。

（2）慢性尿酸盐肾病：最有效预防措施为高尿酸血症早期发现及治疗。痛风患者长期有效的控制血尿酸水平，减少痛风的反复发作，才能从根本上预防尿酸盐肾病。如果已经进展至慢性肾脏病，除了降尿酸之外，治疗上还包括控制血压、治疗贫血及钙磷代谢紊乱等慢性肾脏病并发症的治疗。

目前美国心脏病协会把高尿酸血症列为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素及动脉硬化的促进因子。基层医生应对所有痛风及高尿酸血症患者进行ASCVD危险因素的筛查，包括年龄和性别（男性年龄>45岁，绝经后女性），家族史，吸烟，超重或肥胖，高血压，血脂异常，糖尿病或糖耐量异常，并对危险因素进行干预。

（1）吸烟：应建议高尿酸血症患者戒烟。

（2）高血压：管理目标<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有糖尿病、慢性肾病者<130/80 mmHg，详见《高血压基层诊疗指南（2019年）》。

（3）血脂管理：根据危险分层，极高危（ASCVD患者），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8 mmol/L；高危，LDL-C目标值<2.6 mmol/L；中危、低危，LDL-C目标值<3.4 mmol/L。详见《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》。

（4）糖尿病管理：空腹血糖<7 mmol/L，详见《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》。

（5）阿司匹林：对心血管病高危人群（≥2个危险因素）可考虑服用小剂量阿司匹林（100 mg/d），但需除外禁忌。应向患者说明服用阿司匹林可能会增加出血的风险，同时充分除外禁忌（阿司匹林过敏、消化性溃疡活动性出血、眼底出血、其他出血性疾病者禁用）。既往脑出血、消化性溃疡等病史者慎用。

（6）饮食：除高尿酸血症相关饮食宣教外，还应根据是否合并高血压、血脂异常、糖尿病进行低盐、低脂、糖尿病饮食的宣教。

（7）体重管理：目标BMI<24 kg/m²；男性腰围<90 cm，女性腰围<80 cm。

（8）规律运动：每周5 d以上，每天30 min以上中等强度体育活动，运动应循序渐进，量力而行。适宜的运动有快走、慢跑、跳舞、太极拳等。适宜的运动强度可用运动时心率评价，健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率（次/min）=170-年龄（岁）。