壹生资讯-稳定性心绞痛治疗一例（CABG术病例）

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2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院杨瑞飞

主诉及现病史

患者信息：73岁，男

主诉：间断心慌半年，近期加重

现病史：既往住院情况：患者于2011.8.18-日主因“间断心前区不适半年，加重四天”入院，8.31日行CABG术。本次入院情况：患者出院后一直规律服药，无不适发作，于入院半年前间断发作心慌，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化

既往史：高血压10年，最高200/？mmHg，平素血压150/70mmHg,规律服用降压药物治疗，糖尿病10年，应用胰岛素控制，自诉发现支气管哮揣半年，8年前患乙型肝炎，长期应用恩替卡韦

过敏史：无

家族史：无家族遗传病史

诊疗思路及过程

低密度脂蛋白胆固醇3.37mmol/l

诊断

冠心病

稳定性心绞痛

冠脉搭桥术后

心功能I级

高血压3级极高危

2型糖尿病

治疗方案

PCSK9抑制剂用药理由：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能I级，高血压3级（极高危），高血脂。考虑降低LDL-C同时，可以减少远期主要心血管不良事件风险。

随访及患者预后

出院后规律服药，1个月、3个月定期随访

临床思辨

强化降脂治疗为ASCVD患者二级预防的关键，指南均指出PCSK9抑制剂用于极高危患者的二级预防。研究显示，在他汀类药物治疗基础上联合阿利西尤单抗注射剂可以进一步降低59%~75%的LDL-C水平，显著减小斑块体积，减少MACE事件发生。

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