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肺炎链球菌性疾病除了肺炎，还包括这些疾病

2021-11-14作者：论坛报木易资讯

感染非原创

肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)通常又称为肺炎球菌，是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童血流感染、肺炎、脓胸、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌，偶尔也会引起蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎等，至今仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原。肺炎链球菌引起的临床感染统称为肺炎链球菌性疾病(pneumococcal diseases，PD)。PD类型多样，患者就诊于不同专科，从临床表现无法确定感染由肺炎链球菌所致，需要依赖实验室检测。PD诊治水平及实验室检测水平在不同地区、医院及科室间差异较大。目前诊断明确的肺炎链球菌感染远远少于实际的病例。

概述

肺炎链球菌主要是通过飞沫传播，常在鼻咽部定植。有20%～50%的人可无症状携带。PD是一组由肺炎链球菌种引起的感染性疾病，包括从常见的病情较轻的鼻窦炎和中耳炎，到病情严重的肺炎、脓毒症(sepsis)和脑膜炎等一系列疾病。根据感染部位的不同，可将PD分为非侵袭性肺炎链球菌性疾病(non－invasive pneumococcal disease，NIPD)和侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive pneumococcal disease，IPD)。

NIPD

当肺炎链球菌经鼻咽部直接侵入原本与外环境相通的呼吸道及周边组织，所引起感染性炎症，称之为NIPD。由于呼吸道多覆以黏膜，因此也称为黏膜性PD。主要包括急性中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等。儿童PD中NIPD占大多数。

IPD

IPD是指病菌侵入原本无菌的部位所引发的感染，在无菌部位和组织(如血液、脑脊液、胸水、关节积液或腹水)分离出肺炎链球菌而确诊的感染。肺炎链球菌性菌血症可由肺炎链球菌肺炎引起，当出现菌血症后，到达其他部位出现侵袭性感染。常见的IPD主要包括菌血症、脑膜炎和菌血症性肺炎等。其他少见IPD有骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、化脓性关节炎、胰腺脓肿、肝脓肿、牙龈感染、腹股沟淋巴结炎、卵巢脓肿、睾丸脓肿、坏死性筋膜炎、溶血尿毒综合征等，另外还可引起华-佛综合征和儿童坏死性肺炎。IPD的发病率受地区、时间、血清型流行率、季节、并发症和疫苗接种状况的影响。发生IPD的危险因素包括解剖结构异常、慢性疾病、功能性及先天性无脾或脾切除术后、获得性免疫缺陷综合征、免疫抑制状态、先天性免疫缺陷等。

本文节选自《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》

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