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房颤管理5个基本问题，你都能解答吗？

2021-06-25作者：论坛报沐雨经验

心律失常非原创

心房颤动（房颤，AF）是最常见的心律不齐，通常与其他心血管疾病包括高血压、心力衰竭、糖尿病相关的心脏病、缺血性心脏病，以及瓣膜病或扩张型、肥厚型、限制型及先天性心肌病等有关。此外，房颤也与肾功能下降和蛋白尿有关。而没有相关合并症的AF，又称为“孤立性房颤”，这部分患者仅占约0.2％~11％。房颤患者的治疗很复杂，需要考虑合并症和血栓栓塞事件的风险。早期干预对于减少心房重构至关重要。已有多项有关新发和长期房颤患者临床治疗的指南发布。您知道这些患者当前的治疗建议吗？通过以下5个小测试，来考查一下吧。

以下哪一个管理目标适用于新发房颤患者？

A.预防急性心肌梗死

B.心室率、抗凝控制以及有症状患者的节律控制

C.预防动脉硬化

D.降低舒张压

新发房颤患者的治疗目标包括心室律控制和抗凝治疗，以及有症状患者的心律控制。尽管很重要，但预防急性MI和动脉粥样硬化和降低舒张压都不是新发房颤患者的管理目标。

以下哪一项是控制新发房颤患者心率的一线药物？

A.腺苷

B.维生素K拮抗剂

C.β受体阻滞剂和钙拮抗剂（CCB）

D.儿茶酚胺

用于控制新发房颤患者心率的一线药物包括β受体阻滞剂和CCB，通常通过静脉推注来减慢新发房颤患者的心室率。对伴有明显左心室肥大、心衰、冠心病的患者，由于胺碘酮心外副反应发生率较高,且不良反应较大,无上述情况时,将其列为二线用药，或在其他药物无效或禁忌时使用。但是，如果房颤的持续时间超过48小时，建议在使用胺碘酮之前行经食道超声心动图检查以排除左心耳血栓。

以下哪一项是非瓣膜性房颤患者合适的抗凝策略？

A.双联抗血小板治疗

B.心脏复律

C.普通肝素治疗

D.直接口服抗凝剂（DOAC）

非瓣膜性房颤的抗凝治疗可以通过DOAC药物进行。对于非瓣膜性房颤患者，电复律是一种纠正心律失常的医学方法，不是抗凝策略。但是，在心脏复律前后（药物或直流电）必须进行抗凝治疗，以防止血栓栓塞。

以下哪些是房颤患者的长期管理目标？

A. 降低房颤复发的可能性，减轻房颤相关症状，控制心室率并降低卒中风险

B. 管理药理或直流电复律

C. 停药率控制和抗凝药物

D. 开展缓解压力的活动

房颤患者的长期管理目标包括减少房颤复发的可能性，减轻房颤相关症状，控制心室率和降低卒中风险。房颤患者的治疗策略包括降低CV危险因素（例如高血压、高胆固醇血症、瓣膜功能障碍）和治疗可能触发房颤的潜在疾病（例如甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停），持续抗凝治疗和持续抗心律失常药物。

以下哪些评估工具用于确定患者的年度血栓栓塞风险？

A.Wells评分

B. 弗雷明汉风险评分

C. CHA₂DS₂-VASc评分

D.PSI/PORT评分

AHA/ACC/HRS和ESC均使用CHA₂DS₂-VASc评分来确定患者的年度血栓栓塞风险，从而可以选择合适的抗凝治疗方案。

Wells评分评估患者发展深静脉血栓形成的可能性，但不是每年的血栓栓塞风险。弗雷明汉风险评分评估患者10年MI风险。PSI / PORT评估肺炎严重程度和死亡的风险。

来源：医格心领域

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