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提高IBD内镜操作质量，我们如何做得更好？

2021-03-23作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

炎症性肠病（IBD）是一种可累及全消化道的慢性炎症性疾病。内镜检查和（或）治疗在IBD的诊治过程中具有极为重要的作用价值：利用内镜检查可拍摄患者肠道病灶形态全貌并获取组织病理活检，从而有助于建立疾病诊断和分型；在长期的药物治疗过程中，利用内镜复查结果可评估药物治疗效果，从而协助制定进一步和长期的治疗计划。近年来，针对各种IBD的并发症，如消化道狭窄、瘘管，内镜操作也起到了相应的桥梁治疗作用。因此，IBD内镜治疗已经逐步发展为一门独立性较强的亚专科内镜操作，在实施过程中如何增加患者依从性，如何提高内镜诊断质量以期指导临床改善预后，都是现今值得探讨的问题。由此，笔者将《Improving quality of care in endoscopy of Inflammatory bowel disease：can we do better？》一文节选了部分内容并进行简要翻译，希望对临床医生有所帮助。

本文亮点：

1. 建立标准化的IBD内镜报告体系有助于满足日益增长的高质量和安全的IBD内镜检查需求，同时也能有效改善IBD患者的检查感受。从肠道准备方式来看，聚乙二醇类的泻药以分次口服方式清洁肠道，是最容易被IBD患者接受的，也最能达到有效的肠道清洁效果。

2. 一些增强内镜技术有助于检出肠道不典型增生。近期，欧洲消化内镜学会推荐电子化学染色技术应用于长期结肠炎患者的癌变监测。

3. 人工智能技术能有效提高内镜检查质量，包括较高的腺瘤检出率、有效的退镜时间和高质量的肠道准备。

4. 计算机辅助诊断系统有助于判断消化道组织学活动性，并且可以用于区分组织学中的炎症和异型增生。

关于镇静

镇静在IBD患者的内镜检查中具有重要作用。因为对于监测结肠炎相关肠癌（CRC）来说，内镜检查耗时较多且操作复杂。此外，镇静还能提高结肠镜下腺瘤的检出率。

近期欧洲结肠炎和克罗恩病组织（ECCO）在IBD护理质量标准中建议：对IBD患者的内镜操作应保证镇静的实施；镇静（或不镇静）的选择应该由医生与患者双方基于患者对舒适度的期望、医疗条件、内镜操作的复杂性和持续时间共同做出的决定。

欧洲指南尚无明确IBD患者结肠镜检查实施镇静治疗的确切指征。

美国胃肠病学协会针对内镜诊疗中实施镇静治疗的适应证做出如下建议：

（1）阿片类药物哌替啶诱导剂量为25mg~50 mg(分1min～2 min给药，每2min~5 min追加给药25 mg) ；芬太尼剂量为50～100 μg （每2min～5 min追加给药25 μg）；

（2）苯二氮卓类药物应首选咪达唑仑而非地西泮，初始剂量为1 mg （小于0.03 mg/kg），分1min～2 min给药（每隔2 min再给1 mg或0.02～0.03 mg/kg的剂量）。若当天同时实施上、下消化道内镜检查，应首先实施食管胃十二指肠镜，然后实施结肠镜。此外，一项随机研究显示，在结肠镜操作中，与空气注气相比，注水或二氧化碳灌注可显著减少IBD患者对于镇静的需求。

关于肠道准备

高质量的肠道准备不仅可以提高结肠镜下腺瘤检出率，还可以减少内镜操作时间、降低操作时患者的不适感；因而有效的肠道清洁对于提高IBD内镜检查质量至关重要。虽然波士顿肠道准备量表（BBPS）是评估普通人群中肠道准备的最重要的量表，但BBPS在IBD患者的肠道准备中的价值尚未得到充分验证。如果IBD患者既往接受回肠或结肠切除术、存在回肠或结肠狭窄或发生结肠蠕动功能改变，则可能导致肠道准备变差。

作者：上海瑞金医院消化科顾于蓓

文章首发自IBD学术派（账号主体：北京医学奖励基金会）

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