壹生资讯-ASCVD：三支病变PCI术后一例

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ASCVD：三支病变PCI术后一例

2020-08-19作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：张治上海市第一人民医院心内科

主诉及现病史

吴某男 72岁
主诉：反复胸闷两年，PCI术后4月
现病史：一周无明显诱因下出现活动后胸闷气促，局限在心前区，持续3-5分钟，休息或服
用“丹参滴丸”后胸闷缓解。不伴有胸痛、头痛、头晕、黑朦等症状。患者4月前胸闷气促
症状加重，性质同前，无其他伴随症状。患者于2019-4与月于我科行冠脉造影。

心脏超声

心超：EF 67.9%，符合陈旧性心梗后改变，左室收缩功能临界。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.02，肌红蛋白 62，CK-MB 16，pro-BNP 123
电解质：K 3.83，Na 141，Cl 103
肝肾功能：ALT 53 U/L，AST 33U/L，Bun 5.44mmol/L，SCr 75μmol/L
eGfr 96ml/min/1.75m2
血常规：WBC 8.4*109，Hb 155 g/L，Plt 244*109
血凝：正常范围
血脂：TG 4.88 mmol/L，TC 3.34mmol/L，LDL-C 3.32 mmol/L，HDL-C 0.89 mmol/L Lp(a) 0.314g/L

诊断

ascvd
三支病变
PCI术后
心功能II级
2型糖尿病
脂肪肝
甲状腺结节

诊疗思路及过程

1.入院后完善相关检查
2.抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg
4.控制血压：络活喜
5.改善心肌微循环
6.冠脉造影

冠脉造影

右冠见多处病变窄30-50%。左主干正常，前降支近段原支架通畅；回旋支中段70-80%狭窄伴夹层。

术后调整治疗方案

1.健康宣教
2.抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg
4.阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
5.控制血压：培哚普利叔丁胺片8mg qd

随访及患者预后

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临床思辨

微信截图_20200807154907.png

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小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；
ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂
越高危(多事件等)，使用阿利西尤单抗获益越大

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