现在我们知道生活方式的调整对于血压的控制有着十分重要的作用，特别是运动锻炼，可以说是生活方式干预中的一大项目，那么高血压患者应该怎么进行运动锻炼呢？今天我们就来说一说：高血压的运动处方。

Q1：我是高血压病患者，我想要进行体育锻炼，在锻炼之前，我需要做些什么呢？

A1：医学评估。建议所有高血压患者进行运动锻炼前都进行医学评估，然后根据评估的结果制定运动处方，患者根据运动处方进行运动锻炼。

Q2：医学评估都有哪些内容呢？

A2：对高血压患者的医学评估包括：完整的个人史和家族史、体格检查、继发病因的排查以及重要危险因素的评估、靶器官损害和心血管合并症的评估。我们会根据评估的结果予以相应的处理，然后制定过运动处方。

Q3：高血压患者应该进行多大强度的运动锻炼呢？

A3：尽管我们进行了前述的评估和处理，但是对于大多数患者还是推荐从轻、中度的运动强度开始(即<60%最大耗氧量，VO2max),如步行。对于高血压3级(血压>180/110mmHg)，危险分级为中危和高危的患者(表19.2)以及证实有心血管疾病的患者，要进行强度更大的运动(≥60% VO2max)，需要在医学监护下进行锻炼。

Q4：我本来就有高血压病，如我去运动了，血压会不会进一步升高？如果血压升高了，我是不是就不能运动了？

A4：会的。年龄，心血管疾病以及运动的强度会直接导致血压升高，井使心肌耗氧量增大的。耐力运动的正常血压反应是收缩压进行性上升，典型反应的是每代谢当量升高8~12 mmHg,而舒张压常常是轻微下降或是不变。运动试验预期峰值血压是收縮压180~210 mmHg,舒张压60~85 mmHg.高血压患者运动时血压可以过度升高，超过上述范围，并恢复缓慢。但是这并不意味着因为运动会使血压升高，我有高血压，所以我不能运动。运动停止的血压标准是血压超过250/115 mmHg.但是血压超过此水平时与高血压相关的心血管并发症并不多见。只有对休息时血压超过200/15 mmHg，或原发性肺动脉高压患者而言运动是禁忌的。血压未控制者，若要进行运动，应该经过医学评估并在药物控制下进行。最后某些抗高血压药物(如β受体阻帶剂)可能影响运动的血流动力学反应，故使用这些药物的患者在运动处方前应进行相关测试。

Q5：运动处方都包括什么东西？有没有推荐的运动处方？

A5：运动处方，包括运动频率，强度、时间、类型。推荐的运动处方简单来说即：尽可能每天运动，进行中等程度的体力活动，每天进行30~60 min的持续或间断运动，运动以有氧运动（快走，跑步，骑单车灯）为主，辅以抗阻力运动（哑铃，健身房阻力器械等）。

Q6：为什么推荐这样的运动处方？

A6：①运动频率:尽可能每天运动

每周3~7天的耐力运动都可以降低血压，但是达到最理想降压效果的每周运动次數还不清楚。一次运动课可即时降低血压，并持续一整天,它与长期运动训练引起血压下降是有关的。此外，大多数的高血压患者是超重的"，“减肥及其维持”指南提倡，每周最少要消耗1000 kcal的热量，这只有每天或差不多每天运动才能达到。为此，超重的高血压患者必须在一周内大多数日子，最好是每天参加运动，以达到理想的降压效果。

②运动强度:中等强度的体力活动

Fagard'报道运动强度在40%~70% VO2max之间的耐力运动训练的降压效果是类似的。单次耐力运动课能够降低血压的报告与这些耐力训练报告是一致的，即较低运动强度(40% VOmn)的运动足以降低血压。当我们考虑危险一效益比时，中等强度[40%~<60% VO2Max, VO2R (耗氧量储备)]的运动训练与高强度(≥60VO2R)运动训练的降压效果是一样的，即使没有超过的话。因而，推荐高血压患者规律地参加中等强度的耐力运动(40%~<60%VO2R).大约相当于6~20级的Borg自感劳累分级(Borg raing of perceivedex-erion, RPE) 的12~13级。

③运动时间:每天30~60 min的持续或间断运动

运动训练程序规定每天进行30~60 min的运动，可一次完成或是分次完成，可产生心血管健康效益，例如降低血压。证据显示短到3~20min的单次运动后降压效果能维持几个小时。

Guidry等的研究显示：短时间或长时间、低到中等强度的有氧运动能即时降压，并在当天的大部分时间里维持。但是Much等则发现，中等强度运动与几次短时间的运动相比，一次长时间的运动的降压幅度更大，时间更持久。因而，推荐每天30~60min的持续运动，或间歇多次运动(每次至少10min)，全天累计时间30~60min。

④运动类型:有氧运动为主，辅以抗阻力运动

大多数有关运动与高血压的研究令人信服地表明，耐力运动的步行，慢跑、跑步以及踏车等运动类型均能降低血压，而动态抗阻力运动的相关资料比较少。虽然这些资料认为抗风力运动能降低静息时的血压，但是其降压的幅度要低于耐力运动。因而，作为运动干预，推荐的运动类型是以有氧运动为主，辅以动态抗风力运动。

Q7：身为一个高血压病患者，我运动时有那些注意事项？

A7：为高血压患者制定运动处方的注意事项如下。

①因为运动有即时的降压作用，为了确定疗效和激发患者的运动热情，应在运动前、运动时及运动后都测量血压。

②适当延长热身和运动恢复期的时间，以增加总的能耗，还因为降压药物，如a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管扩张剂在停止运动时能引起低血压。

③当运动的血流动力学反应因高血压已有改变，或受到药物(如β受体阻滞剂)影响时，采用Borg自感劳累分级作为心率的辅助，监测运动强度。

④患者需要补充液体，特别是在必热的环境中运动，因为有些降压药物如β受体阻滯剂或是利尿剂会影响患者的散热能力。

⑤对于超重且有代谢综合征的表现的患者。鼓励这些患者采用DASH食谱，适当限制热量摄人，并进行中等强度的较长时间的有氧运动，如每天步行。这些患者还应该了解，有些降压药会加重脂类代谢异常，特别是β受体阻滞剂和利尿剂。

参考文献 

波洛克心血管康复医学教科书2012

作者：占梦怡

来源：医学之声