研究表明，大约40%-60%的SCLC患者在病程中会发生脑转移，比NSCLC高1.3- 2倍，且发生脑转移的中位时间短，广泛转移的概率更高，预后较差。

一直以来，SCLC脑转移瘤的一线SRS治疗的前瞻性和回顾性研究数据缺乏。传统的观点认为，SCLC即便脑转移瘤数目不多（或寡转移），也应优先给予全脑放疗（WBRT），而不是放射外科（SRS）。

总体而言，WBRT较SRS能改善颅内肿瘤控制，但SRS却能更好的保存认知功能，从而改善生存质量(QOL)。近来随着SCLC生存期的延长和患者对生活质量要求的提高，如何进行决策，是当前重要的话题。

近年来的研究表明，对于部分SCLC脑转移患者而言，单用SRS可能是安全有效 (表1)。Serizawa 等的研究比较了SRS治疗NSCLC与SCLC脑转移结果。在总共纳入34例患者研究中，SRS治疗SCLC中位 OS为9.1个月，1年颅内肿瘤控制率为95%。尽管NSCLC新发脑转移的中位时间更长(9.8比6.9个月，但本研究没有发现统计学差异)。

一项国家癌症数据库分析报告，经匹配分析后，相对于一线WBRT而言，一线SRS具有更好的OS。FIRE-SCLC研究纳入了710例先前未放疗的SCLC脑转移患者，行SRS治疗后，中位OS为8.5个月，中位颅内进展时间为8.1个月。其中单个脑转移瘤患者中位OS为11.0个月，中位颅内进展时间为11.7个月。特定脑转移瘤的死亡率(12%)和软脑膜进展发生率(11%)低，挽救性治疗多以再次SRS为主(34%相比WBRT16%)。表1 回顾性研究报告一线放射治疗小细胞肺癌脑转移的结果(大多数一线SRS治疗的研究报告中位总体生存期（OS）在7-11个月)。

几项重要的临床研究还在进行中。ENCEPHALON是一项随机II期试验，与对1- 10处SCLC脑转移瘤患者进行SRS与WBRT治疗的比较，以在3个月时的神经认知功能衰竭为主要终点。NRG CC-009，将对1 到 10处SCLC脑转移瘤患者进行SRS与保护海马的WBRT作比较，其主要终点为认知功能衰竭，次要终点包括生存期、中枢神经系统控制和患者报告的结果。这些研究还在进行中，我们期待他们进一步的结果。

当前SCLC的治疗已经发生了翻天覆地的变化。一方面，脑部MRI监测愈发得到重视、越来越多的寡转移被发现；而另一方面，免疫治疗的加入改善了SCLC患者的预后，使部分患者得到长期生存。而放疗联合免疫治疗也有可能取得较好的疗效。

因此，SCLC有限脑转移的一线治疗方案有可能发生改变。尽管前瞻性数据还在等待中，NCCN SCLC指南最近已经更新，对于部分SCLC脑转移患者，可以考虑采用先行单独SRS治疗。特别是单发转移性病灶或少量数目的脑转移瘤的患者，以及那些可能面临WBRT毒性增加风险的患者，包括老年患者和PS较差的患者。对接受SRS患者，注意脑核磁共振的监测，以便尽早发现脑进展而行挽救治疗。

总之，SCLC脑转移治疗模式的探索任重道远。

参考文献：Rusthoven CG, Camidge DR, Robin TP, Brown PD. Radiosurgery for Small-Cell Brain Metastases: Challenging the Last Bastion of Preferential Whole-Brain Radiotherapy Delivery [published online ahead of print, 2020 Aug 10]. J Clin Oncol. 2020;JCO2001823. doi:10.1200/JCO.20.01823 

转载自  浙江胸部肿瘤放疗前沿