壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死

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2020-08-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

心肌病

病例作者：张伟上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

王某
主诉：阵发性胸痛4小时余
既往史：否认糖尿病、脑血管疾病史。
否认心血管疾病、高血压、家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，III aVF Q波形成。

心超：LVEF 40%，各心腔和室壁厚度正常，左室壁运动整体减弱。

辅助检查

入院辅助检查：
心肌标志物：cTnT 0.5ng/ml，Myo 222ng/ml，CK-MB 30.02ng/ml，NT-proBNP 12.38pg/ml

肝肾功能：ALT 34.4U/L，AST 55.2U/L，Bun 4.5mmol/L，SCr 51.4μmol/L

血凝：正常范围

血脂：TG 3.6mmol/L，TC 5.4mmol/L，LDL-C 3.9mmol/L，HDL-C 0.6mmol/L

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死

诊疗思路及过程

绝对卧床，心电血压监护，吸氧
完善相关检查，评估GRACE评分中危 CRUSADE评分很低危
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg
择期血运重建

冠脉造影+IVUS+吸栓+PCI

LAD弥漫性40-60%狭窄及多处瘤样扩张；D1较粗大，近段次全闭塞；LCX、RCA弥漫性40-60%狭窄及多处瘤样扩张。

IVUS：LAD全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷40-60%，MLA 7.35mm²；LCX全程多处偏心斑块，斑块负荷67%，MLA 7mm²；RCA全程多处偏心斑块伴瘤样扩张，斑块负荷40-60%，MLA 12.39mm²。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg qd、倍林达90mg bid

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg、氯沙坦50mg

阿利西尤单抗75mg皮下注射每周2次

临床思辨

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