9月16日，国家心血管病中心郑昕等在《英国医学杂志》（BMJ）在线发表的最新研究结果显示，1/3的急性心肌梗死（AMI）复发发生在早期。AMI复发与1年死亡率密切相关，特别是早期。在AMI早期加强监测、改善出院推荐药物处方可能减少我国AMI的复发。

既往，AMI早期复发的发生率、预测因素和预后影响并不清楚，中国AMI复发数据也未知。

本研究中对中国PEACE前瞻性AMI研究中的53家医院3387例因AMI住院并存活出院的患者进行了分析。

分析显示，受试者平均年龄为60.7（11.9）岁，女性783例（23.1%）。AMI的1年复发率为2.5%（95%CI 2.00~3.07），其中35.7%发生在最初30天内。

AMI复发与1年死亡率相关，校正HR为25.42（95%CI 15.27~42.34）。AMI早期复发的1年死亡率最高为53.3% （对数秩P<0.001）。

AMI复发的预测因素包括年龄75~84岁、住院经皮冠状动脉介入治疗、初入院时心率>90分钟/次、肾功能不全、出院时未服用任何基于指南的药物。

（沐雨译）

来源：中国医学论坛报今日循环

在这一真实世界AMI患者队列中，研究发现，每40例患者中就有1例在出院后1年内复发AMI，而AMI复发患者1年死亡率的校正风险要高出25倍。超过1/3的AMI复发发生在早期(出院后30天内)，早期复发性AMI是1年死亡率最高的风险。出院时不恰当的推荐药物处方与AMI复发有关。

研究者在文章中指出，这项研究在如下方面扩展了既往文献的结果：

首先，该研究基于大样本真实世界患者队列的数据，随访1年并对事件进行严格判断，这是中国第一项准确估计出院后1年AMI复发率的研究。所有患者和≥65岁患者AMI的复发率分别为2.5%和4.1%。这些发现与之前的一篇日本报道相似，也与在西方国家的观察结果相似。具体来说，纳入ST段抬高型心梗患者的研究HORIZONS-AMI报告的1年心梗复发率为4.0%，而2014年一项有关医疗服务收费患者的研究报告的心梗1年复发率为5.1%。

其次，该研究对AMI住院后1年复发的模式进行了深入分析。患者多为一般原因再入院或其他原因合并AMI复发再入院，而其他研究主要描述了PCI后AMI复发的模式。本研究发现，大量AMI复发在出院后不久发生，1/3集中在前30天，后续直到1年后的AMI复发率都维持在低水平。这些发现强调了在AMI出院后高危早期加强监测的必要性。研究结果还提示，我国的医院也应该把重点从单纯的住院护理扩大到过渡性护理，可能的话引入医院绩效评估，如30天再入院率，以鼓励医院和医生关注服务协调、早期随访和急救。

第三，该研究量化了AMI复发对1年死亡率的影响，研究结果表明，与其他西方研究相比，AMI复发对死亡率的预后影响要大得多。早期AMI复发患者的1年死亡率远高于晚期AMI复发患者。早期AMI复发比晚期AMI复发更有可能导致1年死亡的机制尚不清楚。研究者观察到早期AMI复发的患者在指数入院时有更高的基线死亡风险。因此，有可能经历早期事件的患者一般病情更重。此外，早期复发的AMI事件可能经常代表支架血栓形成，这是一种高死亡率事件。又再，在任何住院治疗后的早期出院阶段，无论何种原因，都被证明是一段脆弱度增加的时期，即生理功能减弱、储备耗尽和免疫功能受损的时期，这段时间内发生的事件可能与死亡率高相关。

第四，该研究确定了AMI复发的预测因素，这对于患者进行综合风险分层和预防AMI复发至关重要。既往研究发现高龄、肾功能不全和住院PCI可以预测AMI复发。本研究的多元回归分析证实了这些预测因素，但也确定了其他的预测因素，如入院时心率加快和出院时推荐药物处方不全。约有1/3的患者在出院时没有得到指南推荐的所有药物，值得注意的是，这些患者中有1/10处于未来死亡的高风险。尽管一些患者没有接受所有他们认为理想的药物治疗，在出院后不久AMI复发，但这些患者复发的中位时间是42天。这表明，即使在出院后仍有加强治疗的潜力，而且通过更密切的随访，一些事件可能已经被推迟或预防。

（沐雨摘译）

来源：Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China