壹生资讯-Q9：MSSA感染可以使用头孢曲松吗？

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2020-12-25作者：论坛报小塔资讯

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问：MSSA感染可以使用头孢曲松吗？

佘丹阳教授：

在选择抗感染药物时，我们需要考虑以下几个方面：其一，相对于其他抗菌药，其活性是不是足够强；其二，在组织分布方面，药物在感染部位是否能够达到足够的浓度。此外，还需要考虑是否需要联合用药，有无不良反应等。

对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，糖肽类药物组织分布不佳，利奈唑胺不良反应较大且没必要，故均不推荐。

多种β内酰胺类抗生素均对MSSA有良好的抗菌活性，例如耐青霉素酶青霉素苯唑西林、邻氯西林，头孢类，以及碳青霉烯类抗生素。

在选择一种药物治疗MSSA感染时，肯定要选择抗菌活性更好的药物，或者是可以目标性治疗MSSA感染的药物。

从体外活性来看，头孢曲松对MSSA是有抗菌活性的，但在治疗MSSA中，它并不是一个理想的选择。

如果从β内酰胺类中选择药物，首先建议选择耐酶的青霉素，例如氯唑西林或苯唑西林；其次可以选择第一代头孢菌素，例如头孢唑林，其抗菌谱更窄，对金葡菌的抗菌活性更强，治疗可能更有针对性。

但是，是不是头孢曲松就完全不能用呢？

也不是。

如果考虑到组织分布，对于中枢神经系统感染，脑脊液感染，第一代头孢菌素、苯唑西林在脑脊液中的浓度不是很理想。此时，尽管头孢曲松抗菌活性不是最好的，但能够很好地穿透血脑屏障，在治疗中枢神经系统MSSA感染时，其价值优于第一代头孢菌素以及其他耐酶青霉素。

总结

我们在选择抗菌药物的时候，既要考虑抗菌活性，也要考虑组织分布。对于MSSA感染，如果单从体外抗菌活性考虑，头孢曲松不是最佳选择。但如果考虑到组织分布，在某些特殊部位感染，尤其是中枢神经系统感染时，可以选择头孢曲松。

指导专家：解放军总医院呼吸内科佘丹阳

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