近日，BioMed Central发表了一项关于低氧血症患者早期拔管后经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的适应证和HFNC失败时再插管预测因素的研究。

这项回顾性研究是基于大型重症监护数据库进行的，该数据库包含2008年至2019年（含）之间在贝斯以色列女执事医疗中心入住重症监护病房（ICU）患者的全面且高质量的数据。治疗组在拔管后连续或间歇性进行HFNC，对照组在拔管后接受连续或间歇性无创通气（NIV）。

HFNC 治疗组和对照组的主要结局（包括 28 天再插管率和 28 天死亡率）没有显著差异。在中度和重度低氧血症患者中证实了一致的结果。本研究结果显示，HFNC治疗的效果并不逊色于（NIV），即使是对于脱离呼吸机时氧合指数为160～180 mmHg的患者。HFNC组拔管后48小时内接受再插管的患者死亡率并不高于拔管后48小时接受再插管的患者。接受 HFNC 治疗的低氧血症患者延迟插管并不会增加死亡率。

尽管浅快呼吸指数（ RSBI ）通常用作拔管失败的临床预测指标，但在自主呼吸试验期间在基线测量时，RSBI 的阈值小于 105 对撤机成功的预测性较差，并且可能受呼吸机支持水平的显著影响。撤机后需要不定期监测潮气量。在急性低氧性呼吸衰竭患者中，呼吸频率是标准氧气下插管的预测因素，但不是高流量鼻插管氧气或无创通气下的预测指标。研究表明，HFNC 的有效治疗可以减少患者的呼吸功，降低呼吸频率。因此，研究者认为由潮气量和呼吸频率组成的 RSBI 不是 HFNC 失败再插管的良好预测指标。ROX 指数=（SpO₂ /FiO₂）/呼吸频率，作为 HFNC 失败的预测指标需要进一步验证。

有效的 HFNC 治疗可以减少呼吸功和耗氧量。根据每搏输出量×心率=心排血量，心率随着心排血量的减少而减少。呼吸频率也随着呼吸功的减少而下降。由于特征重要性是通过机器学习算法获得的，推断心率可能是比呼吸频率更重要和敏感的风险因素。根据基本生理学，SpO₂ /FiO₂是比 SpO₂更准确地反映氧合状态的参数。带有两个变量的预测器显然比带有三个变量的预测器更简单实用。所以本研究收集了两个最重要的变量 HR 和 SpO₂形成预测因子 HR/SpO₂ 而不是 HR 与 SpO₂ /FiO₂的比率。研究结果显示，当 HFNC 治疗失败时，HR/SpO₂比 ROX 指数更敏感，且是更准确地再插管预测指标。因此，建议使用 HR/PaO₂或 HR/SpO₂作为再插管的预测因子。

本文首发于中国呼吸治疗作者陆军军医大学第一附属医院王霞

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研究速递|高流量氧疗对拔管后低氧血症患者的影响及再插管的预测因素

近日，BioMed Central发表了一项关于低氧血症患者早期拔管后经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的适应证和HFNC失败时再插管预测因素的研究。

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