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妊娠妇女的补碘问题
中国实施了 20 余年的普遍食盐加碘政策，目前我国普通居民的碘营养水平已经维持在碘适量状态。尽管如此，仍然有近50%的妊娠早期妇女存在着不同程度的碘缺乏，其中以边缘性碘缺乏为主 。
妊娠妇女需碘量增加，WHO推荐妊娠妇女每天碘摄入量为250μg ，我国营养学会推荐为230μg。妊娠期碘需求量增加有以下原因 ：
肾小球的滤过率增加，尿碘排泄量增加约 50% ；
胎儿自身合成甲状腺激素对碘的需求量增加，自妊娠 10 周起每天需要75μg ；
在雌激素的作用下，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白 (TBG) 增多，使得结合型甲状腺激素增加，发挥生物学作用的游离甲状腺激素浓度减少，为了维持游离 T 4 的水平，甲状腺需要增加 T 4 的合成。
胎盘Ⅱ型和Ⅲ型脱碘酶活性增加，使 T 4 和 T 3 代谢增快。
碘缺乏可以导致母体的低 T4 血症、甲状腺功能减退症。为了满足母体、胎儿对碘的需要，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充分的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。即使妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘。
食用加碘食盐是最好的补碘方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，无须限碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前患甲亢并低碘饮食的患者，在备孕前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备，妊娠期也无须限碘。
妊娠期初发甲亢患者，可以继续食用碘盐，早期适当限制含碘丰富的食物例如海带紫菜等，同时定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。在碘盐覆盖率超过90%的碘充足地区，妊娠期如果补充含碘复合维生素，建议补充碘化钾，剂量每天不超过150μg，以减少碘过量对妊娠不良结局和后代的影响。
自身免疫甲状腺炎患者的补碘问题
自身免疫甲状腺炎诊断的依据是血清甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 和 ( 或 ) 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 水平升高。我国成人TPOAb和TgAb的阳性率分别为11.5% 和12.6% 。目前自身免疫甲状腺炎发病机制尚不清楚，碘摄入量增加与TPOAb和TgAb阳性率增加的相关性没有得到所有研究的证实。但是，如果基础甲状腺功能正常单纯TPOAb或TgAb 阳性的患者，在碘超足量和碘过量的条件下更易发展为甲状腺功能异常。
因此建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘。可以食用碘盐，但适当限制食用海带、紫菜、海苔等富含碘的食物。
甲状腺肿和甲状腺结节患者的补碘问题
碘摄入量和甲状腺肿患病率呈 U 型曲线，即碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺肿的患病率增加。一项荟萃分析纳入来自中国大陆 52项研究，覆盖14个省，分析了我国实施USI前后1985-2014年非毒性甲状腺肿的患病率，发现甲状腺肿患病率在碘缺乏地区为23.2%，碘过量地区为14.5%，碘充足地区最低，为4.3%。
所以，甲状腺肿的患者要明确碘缺乏还是碘过量的原因，碘缺乏和碘过量均可使甲状腺肿的发生风险增加，要保持碘营养适量才能减少甲状腺肿的发生。
甲状腺结节分为良性和恶性两大类。高分辨率超声检查是导致甲状腺结节患病率增加的主要原因。目前尚没有证据证明碘摄入量增加与甲状腺癌的发病率增加有关，但可以肯定的是，碘摄入量增加可以改变甲状腺癌的病理类型，使恶性程度低的分化型乳头状甲状腺癌的比例增加，而碘缺乏使恶性程度高的未分化型甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌比例增加 。
多数甲状腺结节病因不清。碘缺乏导致甲状腺结节患病率增加。对良性的实性 ( 或大部分实性 ) 结节患者应该保证适当的碘摄入量。如果甲状腺结节有自主功能，发生了毒性多结节性甲状腺肿，则需要限制碘的摄入或需手术治疗。
来源：综合整理自《中国居民补碘指南解读》
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