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关注术后综合治疗，“索”定癌栓干预时机

2020-10-16作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

我国是肝癌大国。为推动肝癌诊治的规范化，促进肝癌诊治水平的普遍提升，由吴孟超院士、汤钊猷院士、刘允怡院士、陈孝平院士、樊嘉院士、董家鸿院士和秦叔逵教授牵头成立了中国肝癌防治联盟。8月13日，中国肝癌防治联盟陕西省级联盟成立启动会在线召开。陕西省人民医院杜立学教授接受访谈。

癌栓的发生和发展显著影响肝癌预后。在微血管侵犯（mVI）-门静脉侵犯（PVTT）-肝外转移的癌栓发展历程中，mVI是肝癌术后复发和转移的起点，显著影响术后生存，必须给予高度关注，尤其是术后早期更应密切关注。

术后综合治疗可有效延缓癌栓的发展进程。以索拉非尼为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在术后 mVI治疗中具有不容小觑的重要地位，其可通过抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成双重作用降低术后复发和转移风险。多项中国研究证实，索拉非尼有效降低mVI和PVTT术后复发风险，延长生存，降低mVI术后复发率超过50%。三项不同单位的中国临床研究报告，PVTT术后服用索拉非尼显著延长生存，最长生存期达到32.4个月。一项纳入多项中国研究的Meta分析纳入10项研究共589例肝癌患者，分析显示，与单纯手术相比，术后索拉非尼治疗可显著延长患者总生存（OS），HR=0.69，并降低术后复发率（HR=0.91）。其亚组分析显示，相较于PVTT术后使用索拉非尼治疗，不伴PVTT的患者术后使用索拉非尼的死亡相对风险更低。2019年两项分别来自上海东方肝胆外科医院和华西医院的回顾性研究则表明，术后长期服用索拉非尼显著降低mVI术后复发风险。其中华西医院研究中，索拉非尼术后治疗16个月降低复发风险达到51%。

研究发现，接受二线治疗的患者总生存期依次大于不接受二线治疗以及不能接受二线治疗的患者，让更多病人有机会接受二线治疗，是延长总生存的关键。真实世界研究显示，既往接受索拉非尼一线治疗的晚期肝癌患者中，50%~70%的患者可接受二线治疗。而RESORCE研究报告，瑞戈非尼二线治疗肝癌可显著延长生存期，中位OS达10.6个月，并发现，一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼治疗的中位OS 达到26个月，这一数据获得全球多项真实世界研究验证。由此，一线索拉非尼二线瑞戈非尼序贯治疗方案获得了2019版《规范》推荐用于IIb期-IIIb期肝癌治疗。近年来索拉非尼和瑞戈非尼纳入国家医保目录，更是极大提升了药物的可及性，使得这两种药物成为肝癌的基础用药。

多学科多手段联合是肝癌未来的发展方向，充分发挥MDT的优势，促进不同治疗手段和不同机制药物的联合，是提高肝癌疗效的必经之路。

本文由陕西省人民医院杜立学教授审校

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